经方班浅谈经方药证

全文字数：阅读时间：7分钟

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介绍

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他来了，经方班带着网课来了！

宅在家里也抵挡不了我们热爱学习的心

于是

时间：年3月22日周日晚8点

地点：腾讯课堂

讲题：浅谈经方药证

嘉宾：陈丰师兄

高糊也糊不住帅气

陈丰

广州中医药大学第二临床医学院级中医学5+3专业在读学生，医院儿科许尤佳主任；热爱经方医学，从年开始私淑黄煌教授，后跟诊岭南经方名家黄仕沛教授，旁参日本汉方及腹诊。

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总论

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伤寒论云：“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”所谓药对症，喝口汤，药不对症，用船来装也。

药证是什么？

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中医临床使用中药的指征和证据，是有效用药与安全用药的保证。

指征是见到什么病，用什么药。证据是凭什么能证明用药有效。

药证可以做什么？

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药证可补充方证，需灵活加减，忌死板。

《伤寒论》条通脉四逆汤方后注“病皆与方相应者，乃服之”如此，医学源流论中有言“不可有方无药，不可有药无方”亦如此。

药证神奇在哪里？

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以人为研究对象，药证的出现常常体现体质特点。

黄芪桂枝五物汤主治尊荣人，桂枝加龙骨牡蛎汤证主治失精家，金匮要略中对体质的描述就相对较多。相对而言，麻黄汤证/桂枝汤证等在急性病中出现时，体质特点并非重点考虑因素，而在慢性病或杂病的治疗中，体质需要被考虑。

神奇药证在哪里？

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药证客观：有是证必用是药，用是药必见是效。有是证，则用是药；无是证，则无是药。

药证可验：徐灵胎：“方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽。”

药证严谨：桂枝汤中芍药加倍，即为桂枝加芍药汤，桂枝汤中芍药去除，则为桂枝去芍药汤。

经方药证又是什么？

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张元素：“仲景药为万世法。”经方药证是最为标准、可学性最高的药证。

经方药证非机械性：仲景治疗腹痛常用芍药，然而在临床中发现，有时芍药的应用反而会引起腹泻。其他方剂如大建中汤，吴茱萸汤，大承气汤，附子粳米汤，大黄牡丹汤，薏苡附子败酱散中并不含芍药，但仍有治疗腹痛的效果。

伤寒论太阴病条：太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。观之可得，芍药大黄性可近，芍药别名小大黄有其道理，应用芍药的时候也要注意。尤其在寒性腹痛，芍药是禁忌的。

注：张仲景惯以药名证，尤有所指，一般而言，“柴胡证”尤指小柴胡汤、“桂枝证”尤指桂枝汤、“百合病”尤指百合地黄汤。

做人可以没有原则

研究药证不行

1、最大量原则

在伤寒论和金匮要略中，某个药物用量最大的方剂，往往可以视为此药物的药证。

桂枝加桂汤中桂枝用至五两，其条文中的气从少腹上冲心者，为桂枝的主要药证。

2、最简方原则

当一个方中用药很少时，其主治往往可以总结为这味药的药证。

“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。”桂枝甘草汤只有桂枝和甘草，故此条也可看作时桂枝的一个主要药证。

3、量证变化原则

①黄芪

黄芪在金贵要略的黄芪芍药桂枝苦酒汤用量较多，黄芪芍药桂枝苦酒汤主治黄汗，身体肿，发热；汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉。桂枝加黄芪汤用量较少，桂枝加黄芪汤主治黄汗之病，两胫自冷。由此观之，黄芪用量与汗出量多少有关。

②葛根

黄芩黄连汤主治外感表证未解，热邪入里，身热，下利臭秽，肛门有灼热感，心下痞，胸脘烦热，喘而汗出，口干而渴，苔黄，脉数。其中葛根用量最大。葛根汤中葛根用量相对减少，太阳与阳明合病者,必有下利,葛根汤主之。由此观之，葛根用量与下利有关。

4、味证变化原则

四逆散加减名方有：清肝散，逍遥散，柴胡疏肝散，血府逐淤汤。

以理中汤为代表，桂枝人参，汤甘草干姜汤等则是由理中汤加减变化而成。

5、频率原则

在某味药的类方中，出现频率最多的方，即有可能含有此药的适应症。

柴胡类方中，柴胡黄芩配伍治疗的疾病，患者一般会有往来寒热，胸胁苦满。

PS：讲座现场截图

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各论

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（向上滑动启阅）

麻黄的药证

桂枝的药证

药证的概括

主治黄肿，兼治咳喘及恶寒无汗而身痛者。

(1.一般而言，少阴病不用麻黄。

2.药证的来源，让我们根据最大量原则推测：越婢汤，大青龙汤中麻黄均为六两。所以你懂！)

主治气上冲:

（根据最简方原则和最大量原则可推。）

1、上冲感

2、搏动感

3、伴随汗出

4、常伴随惊恐与痛觉敏感

适用体质

1、壮实而不易出汗

2、对茶、咖啡等兴奋性饮料不敏感

3、睡眠踏实不易醒

4、体液排出较少

5、身体较好，无心脑血管等基础病，年龄较大或者久病者不适宜

（可以从脉象上鉴别：麻黄的脉不会很弱，桂枝的脉不会很强。）

1、一般偏瘦而肤色白

2、易于出汗

有没有想到黛玉小姐姐？

3、容易出现悸动感、上冲感

4、易于兴奋、惊恐

5、脉弱

6、桂枝舌:

舌淡红或黯淡，苔薄白

慎用体质

1、易兴奋、易出汗体质

2、易于失眠、坐卧不安者，尤其在调节慢性病时慎用

3、营养状态差、BMI过低者

4、内热重、上部充血明显者

5、窦性心动过速

（半夏麻黄丸可治疗心悸，现代研究认为是治疗窦性心动过缓的）

6、体液丢失过多者，因其水液不足，体质虚弱，不宜用

1、口干、舌燥明显者

2、上部充血症状显著者

3、舌苔黄厚腻者（经配伍可用）

桂枝汤的舌苔黄腻不宜用，配伍大黄也许可以（桂枝加大黄汤）

4、易于呕吐及呕血者

5、痰多而黄、粘稠者

4、脉滑而实者

内部有热，有痰等

用量的决策

1、急症与慢性病急症短期内可用大量麻黄分多次服，直到汗出病情缓解。慢性病如皮肤病可以应用麻黄，但是剂量一般要控制。

2、急性病方证优先，慢性病体质优先。

3、是否量越大越有效目前仍有争议

4、常规的用量

普通体质9-12g，小孩子要减半或三分之一左右

1、桂枝还是肉桂？

上冲感强多用肉桂，五苓散中多用肉桂。黄煌教授多齐用，调节用量。

2、配伍很重要

3、方越简、量越大

4、临床的有效剂量

本次的经方班就到此落下帷幕啦

相信在场的小伙伴们都学到了很多呢

想知道经方班的后续情况吗

那么请继续