甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足所导致的全身代谢减低综合征。

01

分类

根据病变部位分类：

1.原发性甲减（甲状腺本身病变）

占全部甲减的95％以上；

常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗

2.中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）

TSH或TRH分泌减少所致；

常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤

3.甲状腺激素抵抗综合征

甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致

根据病因分类：

1.药物性甲减

2.手术后甲减

3.放射碘治疗后甲减

4.特发性甲减

5.垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减

根据甲状腺功能减低程度分类：临床甲减亚临床甲减

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典型临床症状

1.粘液性水肿面容：

可有表情呆滞、面色苍白、颜面和／或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细

2.皮肤

干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落

3.精神神经系统

反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性

4.肌肉和关节

肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。

5.心血管系统

心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液

6.内分泌系统:

女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发性垂体增大

7.粘液性水肿昏迷

8.呆小病:

表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

9.幼年型甲减:身材矮小，智力低下，性发育延迟。

亚临床型甲状腺功能减退病人既无明显的甲状腺功能减退症状，也缺少典型的甲状腺功能减退体征，其血中的甲状腺激素也在正常范围，仅血中TSH水平高于正常。亚临床甲减常见的原因有：慢性淋巴细胞性甲状腺炎、放射性碘及手术治疗后的格雷夫斯病。

03

诊断

1.血清TSH升高是原发性甲减的早期表现，是诊断的敏感指标。如仅有TSH升高而T3、T4正常时，常为亚临床型甲减。下丘脑、垂体性甲减TSH正常或低于正常。

2.血清FT3、FT4降低，FT4降低更明显为甲减的可靠诊断指标。

3.TRH兴奋试验后，TSH明显升高，提示原发性甲减。TSH水平降低，提示继发性或三发性甲减；TSH延迟升高（反复给予TRH后），往往提示下丘脑性甲减。

04

治疗

甲状腺制剂的长期替代是本病主要和有效的治疗方法。

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