患者经在厦门大学附属中山住院进一步诊治后

阵发性心房颤动(房颤)和/或室速的发生往往历时短暂,常规心电图和动态心电图不易捕捉,而远程心电监测近年来发展迅速,不仅普及到,也逐渐走人家庭其不仅操作方便、无创,而且可以随时随地的采集心电,能及时捕捉到心悸、头晕、晕厥时的心电变化,真正起到弥补心电图和动态心电图的不足,对于心律失常的检出具有重要价值

患者 男,13岁,发作性晕厥1月余,于2011年9月27日上课时突然晕倒,伴心前区不适,不敢睁眼,不能站起,但神志尚清醒,无抽搐及大小便失禁等,持续约10min后自行缓解赴当地诊治,心电图检查提示心率快非阵发性室性心动过速此后时有心前区漏跳感2011年11月2日凌晨3点,睡眠中突发呼吸困难、烦躁,其母将其唤醒后自觉眩晕,不敢睁眼,遂去厦门大学附属中山就诊,检查超声心动图、动态心电图、心电图等均正常,为明确诊断医生予“心博士”远程心电监测仪进行远程心电监测2011年11月2日17:16心电监测发现t波电交替现象,qtc最长达0.61s;19:48心电监测示qt间期0.21s,明显缩短,qtc0.3s,qt/qt间期预测值(qtp)=72%(图1)2011年11月3日19:35心电监测示偶发r在t上室性早搏;21:38患者突发晕厥,家人立即使用“心博士”远程心电监测仪进行监测,并予人工呼吸,持续约2～3min后意识逐渐恢复,无抽搐、口吐白沫及大小便失禁等心电监测结果示(图2):多形室性心动过心动过缓速(室速),心室率214次/min,心室颤动(室颤)监测中心医生即刻致电患者家属,建议立即住院治疗患者经在厦门大学附属中山住院进一步诊治后,确诊为“特发性室颤,尖端扭转性窒速”于11月7日植入心律转复除颤器(icd)

讨论 短qt综合征(sqts)是一种新发现的、具有常染色体显性遗传性的心律失常临床综合征,以特发性短qt间期、阵发性心房颤动(房颧)和/或室速及心脏性猝死为特征的离子通道疾病,多发生于心脏结构无明显异常的人群因此,及时发现、诊断和治疗非常重要

:雨声

心电图是诊断sqts的必要手段sqts的心电图特点可分为abc型:a型,st段和t波均缩短,同时有t波高尖,易发生房性和室性心律失常;b型,以t波高心动过缓的危害尖和缩短为主,st段改变不明显,以伴发房性心律失常为主;c型,以st段缩短为主,t波缩短不明显,以伴发室性心律失常为主目前对于sqts的qt间期尚没有公认的诊断标准,国际心血管领域已证实心电图诊断值为qtc≤320ms,而我国学者更主张qtc≤300ms,或实测qt间期短于心率预计值的88%者为短qt标准当儿童患者心率偏快时,qtc可能大于300ms,容易漏诊,因此后者可能更适合

图1 患者心悸时监测心电图

图2晕厥发作时监测心电图

患者晕厥时采集,心电监测结果示:多形室性心动过速,心率214次/min,心室颤动

窦性心动过速,心率125次/min.qt间期=0.21s,qtp=0.29s,qt/qtp=72%,qtc=0.3s