阵发性室上性心动过速的正确认识和合理治疗

阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种临床上常见的快速型心律失常，它的特点是阵发性突然发作和突然停止，发作时心率一般-次／分，每次发作多持续数分钟到数小时，常可反复发作，发作间歇期一切正常。

　　临床表现与诊断

1.主要临床表现为突然发作和突然停止的快速心律失常，发作多为规律，可以随时随地出现，有的情绪激动、疲劳、紧张、体位突然改变、猛然用力发生。

2.发作时多有心慌，胸闷。有的可出现出汗、多尿，呕吐。心跳越快感觉多越明显。老年人因常存在其他心脑血管疾病影响往往更大，发作时可出现心绞痛、急性心力衰竭、头晕、眼前发黑、甚至晕厥等情况，也可以见到心动过速突然停止后较长的心脏停跳。反复发作后部分患者出现心动过速性心肌病，表现为心脏扩大、心衰等。

3.发作心脏听诊心率听到快速的规律心跳，-次／分，部分会有血压的变化。

4.主要的诊断依据为发作时心脏听诊和心电图检查，非发作时心电图检查大多正常，少数为预激综合征的表现。对于发作频繁但持续时间较短的患者，动态心电图有助于及时发现其发作情况。主要鉴别诊断为窦性心动过速和房颤，前者为非阵发性、逐渐加速和逐渐终止。后者心跳明显不规律。当然有发作的心电图就更明确了。

　　治疗原则

1.发作时的治疗：

（1）刺激迷走神经使发作终止：最简单易行的是用力吸气后屏住气，或者刺激咽喉引起恶心动作，两者可反复进行，有1/3以上的患者可以终止。

（2）药物疗法：医院进行，三磷酸腺甘（ATP）推注最快捷，单药防止转复过后的过长的心脏停跳；静脉用维拉帕米（异搏定）、心律平也不错。

（3）电复律：适应于上述方法治疗无效时或者发作时症状明显、影响很大时。

（4）食道调搏：采用食道调搏仪进行，对于物理疗法不能凑效的孕妇等较适合。

2.射频消融治疗：是目前最有效、最彻底的治疗方法，根治率可达98%左右，治疗期间患者痛苦很小，多数几十分钟便可完成，术后2—3天即可出院。