阵发性室性室上性心动过速

一、阵发性室上性心动过速

（一）临床要点

1.阵发性室上性心动过速突然发生突然停止。听诊第一心音强度完全一致，心率固定而规则。由于心动过速后心肌氧耗量增加，心输出量减少，冠状动脉血供减少，婴幼儿常烦躁不安、拒食、呕吐、面色苍白、呼吸急促，听诊肺部有啰音，心率～次／分。

2.心电图特征：①R-R间期绝对匀齐，婴儿常为～次／分，儿童常为～次／分；②异位P′波形态视激动起源部位而定。大部分P′波可以辨认，当心率过快时，P′波与T波重叠，而不易辨认；③QRS波群形态正常，少数合并室内差异传导或逆向型折返心动过速时，QRS增宽；④心室率过快，且持续时间久者，可出现继发性ST-段压低及／或T波倒置；⑤突发突止，刺激迷走神经可中止发作。

（二）治疗

包括终止发作和预防复发。

1.终止发作

（1）兴奋迷走神经：对无器质性心脏病或无明显心力衰竭者可用此法。如小婴儿用冰水毛巾敷面部，每次10～15s.

（2）抗心律失常药物：上述方法无效或有效但很快复发者，可用药物治疗。

（3）同步直流点击复律：用于药物疗效不佳者。

（4）射频消融术：对上述药物难奏效或频繁复发者可用射频消融术治疗。

2.预防复发：在终止发作后继续口服药物，常用药物有地高辛、普萘洛尔（心得安）、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮等，口服维持6～12个月。

二、阵发性室性心动过速

（一）临床要点：症状较严重，常有头晕、心悸、疲乏、心前区疼痛，严重者可晕厥抽搐或猝死。婴幼儿易出现心力衰竭或休克。

（二）心电图特征

1.连续3次或3次以上的室性期前收缩，心室率～次／分，R-R间期可略有不齐。

2.P波与QRS波各自独立，无固定关系。当室率快于房率，形成干扰性房室脱节。室率较慢时可出现室性融合波或心室夺获。

3.若QRS波群宽大畸形，且QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电基线扭转，则称为尖端扭转型室性心动过速。

（三）治疗

包括终止室速发作，预防室速复发。

1.消除病因如药物不良反应、电解质紊乱等。

2.危重患儿首选同步直流电复律，用量为2～15瓦秒/kg，婴儿每次50瓦秒，儿童每次瓦秒，无效者隔20～30分钟重复1次。洋地黄中毒者忌电击治疗。

3.抗心律失常药物

（1）利多卡因：首选。

（2）普罗帕酮（心律平）：1～2mg/kg，稀释后缓慢静脉注射。

（3）苯妥英钠：2～4mg/kg，加生理盐水稀释后缓慢静脉注射，无效者，可重复1～3次。

（4）胺碘酮：对上述药物无效的顽固性室速可采用胺碘酮。

（5）异丙基肾上腺素：适用于获得性QT间期延长综合征、心动过缓所致的尖端扭转型室速而无条件立即心脏起搏者。

4.射频消融术：对顽固病例并证实为折返机动所致，尤其是特发性室速，可行射频消融治疗。

5.预防复发：对有复发倾向者可口服普罗帕酮、普萘洛尔、胺碘酮等上述有效药物。

（更多内容详见《张博士医考红宝书儿科主治》）