房室结折返性心动过速，这样解释你还不懂

用“星星之火，可以燎原”来解释房室结折返性心动过速（AVNRT），你理解了吗？

作者：同志仍需努力

来源：医学界心血管频道

第一次听到这句话大概是在中学的历史课堂上，它的本意是一点点的小火星，却可以烧掉大片的原野，在那个国共内战的年代，毛主席把井冈山革命根据地比作小火星，在适当的条件下可以在整个中华大地刮起红色的旋风。前段时间再次翻看房室结折返性心动过速（AVNRT）机制时才发现，我们可以通过这句话来更好的理解它的本质。

1.何谓“燎原”？

想要更好的理解AVNRT的机制，我们先从“燎原”开始理解这一句话，在这里室上性心动过速便是燎原，它通常突然出现，而后又突然停止，频率在-次/分，节律规整。

2.何谓“星星之火”？

一般来说，房室结折返性心动过速是由早搏诱发，无论是房性早搏还是室性早搏，这里的早搏便是我们所说的星星之火，就是它的出现引发了燎原之势。

3.“可以”二字，如何理解？

是不是每一次的小火星都可以烧掉大片原野，这个肯定是不行，井冈山这个小火苗，最终能引发燎原之势，与天时地利人和是分不开，同样在AVNRT的出现也需要天时地利人和。

首要的关键点便是需要有房室结双径路，无论是功能性还是解剖学上纵行分离的两条不同性能的传导路径，也就是我们常说的慢径路与快径路，快径路传导速度快，但不应期长，慢径路传导速度慢，但不应期短，快慢径路前后两端均相连，由此形成闭合的折返环，如果没有这一机制的存在，AVNRT便无从谈起，就如同这片原野寸草不生，自然小火星也无法引起熊熊大火。

第二点“星星之火”很关键，也就是这个早搏，早搏的时限很重要，正常的窦性心律，窦房结发放的冲动通过快径路和慢径路向下传导，由于慢径路传导慢，等电信号传导到折返环末端时，由于快径路的信号刚好传过去，因此不论是快径路还是下游尚处于不应期，慢径路传导被迫终止，由此可见正常情况下心电图上面表现是完全正常的。

举例分析，假设慢径路的不应期是ms，快径路的不应期是ms，如果房性早搏的提前间期小于ms，此时快慢径路均处于不应期，因此房性早搏并不能下传，由此心电图表现为房性早搏未下传；

如果是一个提前间期大于ms的房性早搏，此时的情况便如同正常的窦性心律下传一样，慢径路传导的信号最终终止于折返环的末端；

那么第三种情况出现了，房性早搏的间期刚好ms至ms之间，房性早搏的电信号刚好可以通过慢径路下传，而快径路尚处于不应期，当电信号经慢径路传导到折返环末端时，此时信号分为两路，一路经过His束继续下传到心室，引起心室的收缩，由于慢径路传导慢，此时心电图上可见PR间期较正常的PR间期明显延长，如果慢径路传导的足够慢，使得快径路恢复了应答，那么第二路信号便可能可以通过快径路逆传回到折返环的起始部位，电信号传导到起始部位后仍旧分为两路，一路继续沿着心房逆传，因此部分AVNRT的体表心电图可以看到逆行的P，当然更多的是看不到，因为它被QRS波形给掩盖了。如果慢径路刚好度过了不应期,那么第二路信号便可以通过慢径路继续下传，这样一次折返就形成了。

由此可见AVNRT的出现需要上述种种天时地利人和的条件，正是验证了前面那句不是每个星星之火都可以燎原，有数据说人群中双径路存在的比例高达20%，但是真正发作室上速的病人远远低于这个数，在这里只是简单的分析了AVNRT的机制中最常见的那一种，也就是慢快型，而不常见的快慢型，甚至慢慢型都没有提到，简单的分析能够让大家更好的理解这一机制。

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小编9

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