那些不明觉厉然并卵的心电图诊断

本文医院心内科段徐医生所写。

段医生从医近10年，遇见过很多让人哭笑不得的问题，有些是患者问的，有些是其他科室医生请会诊问的。今天他跟我们聊聊那些“不明觉厉然并卵”的心电图诊断~

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心内科最唬人的东西莫过于心电图了，几根弯弯曲曲的黑线，几句不明觉厉的诊断，不要说一般人，就是兄弟科室的医生，也经常被唬得一愣一愣。

段医生在门诊经常遇到病人（也有兄弟科室的医生）慌张的拿着心电图或者体检报告来“段医生，这心电图有问题吗？要紧不？”回答常常是：“没啥大事，不要紧的！巴拉巴拉……”

今天，段医生就给大家聊聊那些看起来很唬人，实际上没什么大事的心电图诊断。

窦性心律

唬人指数

严重指数

很多人看到这个诊断都会有疑问？“窦性”是啥性？“笑人齿缺曰狗窦打开”，窦者，洞也，难道我心脏有个洞？……

别急，让段医生慢慢给你解释，“窦”不是洞，是“窦房结”的简称，窦房结是心脏的总司令部，从窦房结发出电信号控制心脏节律，就是窦性心律。简单一句话，“窦性心律”就是“正常心律”。

窦性心律不齐

唬人指数

严重指数

心律不齐？我的心跳不整齐了？紊乱了？……糟了，出大事了！

根据教科书说法“常见的窦性心律不齐与呼吸有关，多见于青少年，一般无临床意义”。也就是说没啥大事。

窦性心动过缓

唬人指数

严重指数

心动过缓，心跳慢了，这还了得，我的小心脏肯定出事了？……

啥叫心动过缓呢？正常心率60-次/分，低于60次/分叫做心动过缓。其实60次/分只是一个人为规定的界限，很多正常人，特别是经常锻炼或从事体力劳动的人静息心率（就是平静休息时的心率）只有50多次/分，甚至40多次/分。所以单纯的窦性心动过缓，如果没有乏力、头晕、黑懵、晕厥等心动过缓相关症状，日常活动能力正常，那就完全不用担心，甚至可能是你身体好的表现。

研究显示，哺乳动物的静息心率与预期寿命成反比，简单地说心率越快，活的越短（如下图）。人类的流行病学研究也显示，静息心率增快与死亡率增加有关。所以心跳慢的人完全没必要担心，或许预示着你会长寿！

图哺乳动物静息心率与预期寿命的关系（出自参考文献2）

如上图，老鼠心率最快，寿命最短，鲸心率最慢，寿命最长。人类特殊一点，比心率差不多的长颈鹿、老虎长寿得多。很重要的一个原因就是人类有预防和治疗疾病的能力，有医生！有医生！有医生！如果回到原始社会，人类预期寿命只有20来岁，那就跟长颈鹿、老虎差不多了。

早期复极

唬人指数

严重指数

“早期复极”是个啥意思？傻傻弄不清。早期，抓紧时间估计还有的救，赶紧找医生去。

早期复极是……是……段医生也有点傻傻讲不清了。简单说吧，就是你的心电图跟大多数人心电图有一点点不一样，就好比皮肤上长颗痣。近20%的人存在早期复极化，黑人、男性、年轻人、运动员相对多见。

那么有什么危险吗？有研究显示，早期复极会增加特发性室颤（一种导致心跳骤停的严重心律失常）的风险，但绝对风险非常低、非常低、非常低！多少呢？从3.4/10万增加到11/10万，也就是说绝对风险增加了7.6/10万，万分之一不到。

如果你没有出现过心跳骤停，不明原因晕厥或者家人猝死，那么把心放肚子里，该干嘛干嘛。权威指南意见“不建议进一步评估”，也就是说没啥大事。当然了，如果有那三种情况的，还是需要找心内科医生好好看看的。

完全性右束支传导阻滞

唬人指数

严重指数

右束支是个啥东东？阻滞，就是堵塞了呗，还完全性，这下出大事了！

不仅是一般人，医生也经常为这事风声鹤唳。经常有兄弟科室火急火燎的叫心内科医生急会诊，就因为完全性右束支传导阻滞。所以段医生给它五颗星的唬人指数

事情到底严不严重呢？其实没有那么严重。心室里有两条传导束（通俗的说就是电路），一条叫左束支，一条叫右束支（如下图）。左束支长得粗短，血液供应也好，不容易出问题。右束支长得细长，血液供应也差一点，所以常常容易出问题，也就是右束支阻滞。健康人也可以出现右束支阻滞，所以单纯的右束支阻滞（不论完不完全）并不意味着心脏出了啥大事。

补充说明

上面说的那些心电图诊断，除了窦性心律完全等同于正常以外，其它几种都不代表完全正常。虽然总的来说没什么大问题，但还是要结合个人具体情况而定，所以找专科医生咨询一下还是有必要的，但没必要过分担心。

毛主席说得好啊——战略上藐视，战术上重视。

参考文献

1.欧阳钦等.临床诊断学.人民卫生出版社年

2.LevineHJ.Restheartrateandlifeexpectancy.JAmCollCardiol.;30(4):-6.

3.ZhangGQ,ZhangW.Heartrate,lifespan,andmortalityrisk.AgeingResRev.;8(1):52-60.

4.KristenK.Patton,PatrickT.Ellinor,MichaelEzekowitz,etal.ElectrocardiographicEarlyRepolarizationAScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation.Circulation.;:-

5.陆再英等.内科学第七版.人民卫生出版社年

（本文版权归段徐医生所有，欢迎转载，但请注明出处和原文链接）

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