常见降压药物的不良反应及预防

随着生活水平的提高及医疗条件的改善，我国人群呈老龄化趋势，同时中青年高血压患者的人数也逐年增加，大多数高血压患者需终身服用降压药物，各种降压药物都有不同的适应症和不良反应，由于每个患者存在个体差异，因此不良反应表现各异，这就需要我们加强对各类降压药物不良反应的了解，发生不良反应后如何应对以及如何预防及减少不良反应的发生。本文就几类常见降压药物的不良反应及预防措施进行介绍，供大家参考，以提高大家对降压药物的认识，尽量避免不良反应的发生，保障高血压患者的用药安全。

1、钙离子拮抗剂（CCB）

适用于合并肾功能不全或糖尿病的高血压病人。如二氢吡啶类CCB中常用的硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平缓释片（波依定）和苯磺酸氨氯地平（络活喜）等均可产生面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿等副作用。硝苯地平片（心痛定）舌下含化可导致快速型心律失常，紧急降压尽量避免含化硝苯地平片（心痛定），另外该药偶有致高血糖的作用，对合并有糖尿病者尽量避免使用，如必须使用的话，则一般主张从小剂量开始，并定期监测血糖。

非二氢吡啶类CCB中的维拉帕米（异搏定）和地尔硫?（恬尔心、合心爽），由于对窦房结功能和房室传导有抑制作用，容易引起窦性心动过缓和房室传导阻滞。因此，对心动过缓和房室传导阻滞的病人不宜使用。但后两者无踝部水肿的副作用。另外，地尔硫?偶可致畸胎或死胎，故孕妇禁用。

预防：二氢吡啶类CCB引起的踝部水肿等不良反应可通过与血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利、依那普利等联合用药预防，这是由于CCB踝部水肿是由于静脉扩张不足引起，而ACEI有扩张动脉和静脉的作用，可减轻踝部水肿等不良反应。

2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

适用于合并糖尿病或轻度肾功能减退病人，如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定、依苏）、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）和福辛普利（蒙诺）等。最多见的不良反应为不同程度的咳嗽，以咽痒、无痰干咳为主，发生率为10%～20%。其他少见的不良反应有血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低血糖等。对严重肾功能减退病人慎用或不用。

预防：对于ACEI干咳的不良反应，如不能耐受应立即停药，如必须用药则可尝试联合使用CCB类药物，目前研究认为干咳是由于ACEI类药物抑制缓激肽和/或前列腺素的降解，造成其积聚，而CCB类可减少前列腺素的合成，从而减轻干咳的不良反应。对于其他少见的不良反应，应定期监测血常规、电解质、血糖等指标，同时尽量避免合并使用含钾制剂。

3、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

适用于对ACEI不能耐受的高血压病人。如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（吉佳）等。目前尚未发现有明显的不良反应，可有轻度头晕、恶心等，偶可致高钾血症。

4、β-受体阻滞剂（β-Blockers）

适用于心率偏快，心功能良好伴冠心病心绞痛的轻中型高血压患者。如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）和比索洛尔（博苏）等，都能导致心动过缓，诱发支气管哮喘、高血糖、高脂血症等。且能掩盖低血糖的临床征象。如大剂量使用还会诱发急性心力衰竭。所以，对同时合并房室传导阻滞、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。

预防：尽量使用选择性强的β1受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，从小剂量开始用药，根据血压、心率情况逐渐加量直至有效剂量，避免突然停药，如需停药应逐渐减量，循序渐进。

5、利尿剂

适用于高血压早期或轻型高血压病人。如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻酮、呋噻米（速尿）等，主要不良反应有低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。另外，对肾功能减退的病人也有不利影响，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有肾功能不全者慎用。另外噻嗪型利尿降压药吲哒帕胺（寿比山），长期服用可致低钾血症，偶可致高尿酸血症，而对血钙、血糖和血脂则无影响。

预防：服药期间注意监测电解质如血钾、血钙水平，可增加富含钾的食物的摄入量，如适当多吃香蕉、葡萄干、白菜、马铃薯、紫菜等水果和蔬菜。同时需定期监测血糖、血脂以及尿酸水平等。

6、α-受体阻滞剂

适用于伴有肥胖、高脂血症及肾功能不良的高血压病人。常用的有哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪等。后两者还用于治疗前列腺增生症。常见不良反应为体位性低血压，尤其是首剂服药时容易发生。

预防：首次服药时应在临睡前，药量减半服用，并注意尽量避免夜间突然起床。服药期间由座位或蹲位站起时应缓慢站起，最好扶住墙或其他固定物。

7、中枢性降压药

适用于肾功能减退，肾性高血压或妊娠期高血压病人，如甲基多巴、可乐定等均引起眩晕、体位性低血压及性功能减退等。

预防：由蹲位或坐位站起时应缓慢站起，最好扶住墙或其他固定物。青年患者尽量避免使用该类药物以免影响性功能。

8、复方降压制剂

如常用的复方降压片、北京降压0号等，内含利血平，可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障碍等不良反应，溃疡病患者慎用。常药降压片和珍菊降压片含有可乐定、氢氯噻嗪等成分，长期服用偶可致性功能障碍，故中年人要慎用，另外需防治出现氢氯噻嗪相关的不良反应。复方罗布麻片含胍乙啶，偶可发生直立性低血压而摔倒，因此老年人要慎用。

现在临床普遍应用的各类降压药物都经过长期大量的临床验证，对高血压的治疗有循证证据，获益大于风险，并且它们的不良反应发生率较低，大多可以耐受，只要根据患者的具体情况综合分析，进行个体化给药设计，合理用药，做好不良反应的预防，不良反应的发生是可以避免的或大大减轻的。