每日一图卢喜烈教授经典心电图谱解析100

感谢卢教授团队的辛苦付出，将经典心电图谱专业解读无私分享给大家学习、交流，向卢教授团队传道授业解惑的专业精神致敬！

患者临床资料

男性，69岁，胸闷、气短一年加重一周入院。

查体：血压：/72mmHg，身高cm，体重70kg，BMI：24.7。

心脏超声：左、右心室收缩运动同步性正常范围，左室内收缩运动同步性差（16节段收缩达峰时间标准差SDI16=11.0%）。全心扩大，左室整体功能重度减低，重度肺动脉高压（97mmHg），二尖瓣、三尖瓣重度反流，主动脉瓣中度反流，肺动脉瓣轻度反流。

冠状动脉造影：左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉均未见明显狭窄。

临床诊断：扩张性心肌病，心动能不全，高血压2（期）级。

心电图分析

图1：常规心电图

解读：窦性心律，心率75bpm，PR间期ms，QRS时限ms，QT/QTC/，QRS电轴8°。RV5=3.9mv，RV6=2.65mv。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6下斜型压低0.05~0.30mv，avR、V1、V2抬高0.10-0.30mv。T波：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6倒置，avR、V1-V3直立。

图2：动态心电图

解读：动态心电图：窦性心律，心率77bpm，RV5、V6异常增高，ST：V4-V6下斜型压低0.25-0.60mv，Ⅱ、Ⅲ、avF压低0.-0.mv。T：Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6倒置。U：V5、V6倒置。宽QRS波群室性早搏，第1个室性早搏是突性激动与室性早搏产生的室性融合波。

图3：动态心电图

解读：4个宽大畸形的QRS波群组成短阵室性心动过速，其特点：其前均无相关的P波，QRS时限0.12s，波形各不相同，R-R间期不等。

心电图诊断：窦性心律,左室高电压,ST显著压低（V5、V6）,T波倒置（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6）。

动态心电图诊断：窦性心律，左室高电压；ST显著压低（V4-V6），T波倒置（Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6），U波倒置（V5、V6），室性早搏，短阵多源室性心动过速，室性融合波。

讨论：

1.导联系统：常规心电图导联系统已有七十余年的历史，已被世界心脏病学和心电学界公认。12导动态心电图导联系统，胸壁V1-V6导联电极位与常规心电图相同，标肢导联系统先改良的，采用的是运动试验的导联系统。将所谓的“标肢导系统”与常规心电图标肢导系统比较，一般规律是：电轴向右移位，Ⅰ，avL导联R波幅降低，甚至变为小综合波，或QRS主波向下，Ⅲ导联R波幅增高，avR导联仍主波向下。同一患者由于体位不同，心电波形也可发生明显变化。

2.QRS电压在V5、V6导联异常高大，为什么不诊断左室肥厚？因为是扩张性心肌病患者，只能作出左室扩大或左室高电压的诊断。

3.显著的ST段压低，T波倒置，为什么不诊断冠状动脉供血不足？因为冠脉造影未见明显狭窄，至少是没有大的冠状动脉病变的参与，是否是微循环障碍，需要进一步检查与观察。这种严重的ST段压低，T波倒置可能与心肌病引起的心肌损害密切相关，扩张性心肌病患者，心功能不全，全心显著扩大者，复杂室性早搏，室性心动过速的发生率都很高。把这些心电图异常及时报告临床医师，对于决策治疗，预后评估等都很重要。如果不结合临床分析心电图，这份心电图和动态心电图报告只写“左室高电压，ST-T改变”，对临床帮助就有限。

意见仅供参考。

卢喜烈.11.14

专家介绍：卢喜烈教授

卢喜烈教授，从事心电图相关工作45年。医院主任技师。

现任中国医师协会心电技术培训专家委员会主任委员、中国医药生物技术协会心电学技术分会副主任委员、动态心电图专业委员会主任委员、中华医学会心电生理和起搏分会心电图学组副组长等职，是《实用心电学杂志》主编以及多种其他杂志的编审编委。目前为国家级继续医学教育心电学新进展项目负责人、中国医师协会心电技术培训项目负责人。

曾主编心电学专业著作46部，全军和国家级继续医学教育心电学新进展教材11卷，发表科研论文余篇。

他率先提出12导联同步动态心电图的概念，阐明了12导联同步动态心电图的理论；领导的课题组率先研制出国际领先水平的高采样率的12导联同步动态心电图仪器并应用于临床，于年被中国医药生物技术协会心电学技术分会授予“心电学终身成就奖”。

卢喜烈教授是我国著名的心电专家。

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