平度三医科室风采我院内二科成功抢救

　　

随着我国人口老龄化的进展，心房颤动（房颤）已经是我国最常见的心律失常，发病率随年龄上升而增加。据统计，我国人群患病率约为1%，65岁以上老年人患病率4%，而80岁以上老年人患病率达7.5%，据此推测我国共有房颤患者约万人。临床常用华法林抗凝。

华法林如同一把双刃剑，使用得当可达到防治疾病的最好效果，延长寿命、预防血栓形成和脑卒中，改善生活质量。但是如果不能合理使用华法林，这把利剑可能会伤害自己，发生脑出血、消化道大出血等严重不良后果甚至危及生命。

头条

近期，我院内二科成功抢救一例服用华法林导致的多脏器出血并发室性心动过速患者。

病历摘要及救治总结▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

病历摘要：张××，女性，83岁，既往有高血压病史，服药不规律，心房纤颤、脑梗塞病史。此次因10天前开始在家中把华法林误当降压药早晚各服用一片，2天前出现胸闷憋气症状加重，伴有全身瘀斑，夜间不能平卧，伴有黑便，双下肢水肿。医院诊治，查体：神志清，精神差，全身皮肤多处瘀斑，双肺呼吸音粗，肺底可闻及少量湿性啰音。心率次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢中度水肿。入院后辅助检查：凝血九项：凝血酶原时间.70Sec，凝血酶原比率10.91，国际标准化比值(PT)10.65，活化部分凝血酶原时间72.30Sec。心电图：室性心动过速。穆宝玺主任组织全科查房诊断为“多脏器出血、华法林过量、室性心动过速、心房纤颤、心功能Ⅳ级、高血压2级很高危、脑梗塞”。并指出华法林主要作用于凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化过程，进而发挥抗凝血作用，此外，华法林还能抑制抗凝蛋白调节素C和S，而华法林的抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。此病人华法林服用过量，多脏器出血，给予维生素K1拮抗华法林药效，期间室性心动过速反复发作20余次，导致心脏泵血功能差，给予静脉应用胺碘酮控制心室率，应用利尿剂减轻心脏负荷等对症治疗。入院后第二日复查凝血九项凝血酶原时间20.00Sec，国际标准化比值(PT)1.86，活化部分凝血酶原时间37.30Sec。显示凝血功能障碍已纠正。2.救治总结正常人心跳在60-次/分之间，节律规整，而房颤时心房跳动的频率可达到-次/分，节律紊乱，心房丧失了正常的收缩功能，近似于蠕动。俗话说“流水不腐、户枢不蠹”，血液在心房内瘀滞、血流缓慢，就容易形成血栓，特别是左心耳形成静脉样血栓，血栓从心房脱落至全身动脉系统形成栓塞，脱落到脑部就是脑栓塞（脑卒中），可导致死亡和偏瘫。目前的研究显示房颤患者脑卒中的发生风险比正常人增加5倍，15%-20%的脑卒中是由房颤引起的，脑卒中的致死和致残率可达到50%，严重影响人们的生命和生活质量；另外血栓也可脱落到肢体动脉引起缺血坏死，严重时需要截肢，导致残疾；还可脱落到肾动脉、肠系膜动脉等给重要脏器供血的血管，一旦发生栓塞可导致相应的器官缺血坏死，后果也不堪设想。所以为了降低房颤栓塞发生率需服用抗凝药物，这是房颤治疗非常重要的部分。当然服用抗凝药还要考虑出血风险，我们临床常用华法林抗凝。▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

服用华法林的患者应遵循以下几点原则：

第一，宜规律服药。患者需每天同一时间服用（最好睡前服用，此时可减少或避免与其他药物同时服用而相互影响药效）。 　　如忘记服药，4小时以内请当时补服，超过4小时请勿补服，第二天正常用药，请勿服用2倍剂量。 　　第二，宜定期检查。华法林服用剂量因人而异，需根据凝血功能指标调整药物剂量，服药期间必须监测凝血机制中PT（血浆凝血酶原时间）和INR值（国际标准化比值），治疗目标为将INR值控制在2.0～3.0之间。未达标之前需每周监测1～2次，平稳后改为每1～2周一次，而后每月一次，间隔一般不能超过3个月。 　　若INR未达标或超过达标值，需及时与医师联系。对于INR波动较大或华法林使用剂量较大的患者，可以进行相关基因多态性检测，根据基因检测的结果来指导华法林的用药剂量。 　　第三，宜饮食规律。华法林的作用机理是拮抗维生素K来发挥抗凝作用。各种食物中维生素K含量不同，因此饮食结构发生改变会影响华法林的效果。富含维生素K的蔬菜，如菠菜、芦笋、绿花椰菜和莴苣等都可能增强华法林的抗凝作用。因此应尽量保持饮食结构的均衡，不必特意的偏食或禁食某种食物，不要盲目的改变食物结构，添加营养品。 　　第四，注意药物间相互作用。因华法林效果易受药物干扰，如常见的抗生素如甲硝唑、阿奇霉素、头孢哌酮、左氧氟沙星等都会干扰华法林代谢，增强其抗凝效果。苯妥英钠和口服避孕药则可能降低其抗凝效果。因此，调整药物治疗时需告知医师正在服用华法林，注意药物间相互作用，并监测INR，必要时调整华法林剂量。 　　对于正在服用华法林因其他疾病需进行手术治疗的患者，需在医师评估后手术前停用药物，一般需提前5～7天停药，并使用其他作用时间短的抗凝剂代替华法林，如普通肝素或低分子肝素等。 　　第五，注意出血等不良反应。华法林最大的不良反应就是导致出血，服药期间请注意有无皮肤黏膜出血、结膜出血、牙龈出血、鼻出血及黑便、血尿等情况。患者如发生小量出血或瘀斑不必过于紧张，监测INR后，在医生指导下调整药物剂量或停用药物，必要时可使用维生素K来中和华法林的抗凝作用。一般情况下出血停止后仍可使用华法林。如出现严重和长期头痛、胃痛或背痛、呕血、腹部膨胀、小便时尿中带血、严重的眼睛出血等情况，提示可能发生严重出血，医院就诊，在专科医生的指导下治疗。

此外，目前市售的华法林最常用的有两种，国产（2.5mg/片）及进口（3mg/片）。如患者使用一种华法林尽量避免更换药物类型，换药后可能出现抗凝作用的变化，如必须换药需监测INR重新调整剂量。 　　综上所述，华法林治疗窗窄、不同个体间使用剂量差异大、其代谢易受其它药物及食物影响，因此使用其患者长期保持稳定且适宜的药物抗凝效果并非易事。患者需充分了解华法林的药物特点，定期监测凝血功能和复诊，不盲目服用药物和食物，做到与医师良好沟通，方能使这把利剑发挥其最大作用。

（供稿：王建东编辑：王新蕾）

去哪里治疗白癜风最好
北京治白癜风的地

转载请注明：http://www.jwexm.com/jbby/5957.html