安全用药喹诺酮心脏毒性左氧氟沙星诱

QT间期是自QRS波起点至T波终点的时间间期，代表心室除极和复极的时间。心脏复极化延迟容易发生心律失常，最常见的是引发尖端扭转型室性心动过速（TdP）。喹诺酮类药物：莫西沙星，能够延长一些患者心电图的QT间期。

患者：女，87岁。临床诊断：社区获得性肺炎，有QT间期延长史。

1.ADR过程：

给予乳酸左氧氟沙星(mg/ml)和维生素C(1.0g)静脉滴注。14h后再次静脉滴注乳酸左氧氟沙星约40min时，患者出现寒战、气促、呕吐，立即停止输注药物。随后出现呼吸和心跳停止。

2.ADR处理：

心肺复苏约1min后患者呼吸和心跳恢复，心电图示心房纤维颤动，心率次/min。静脉泵入硝酸甘油约30min，患者突然意识不清、室性心动过速，电复律后恢复窦性心律，15min后心电图示尖端扭转型室性心动过速，心率校正后QT间期为ms。停用硝酸甘油并给予胺碘酮治疗，未再出现尖端扭转室性心动过速。次日晚，心电监护频繁示尖端扭转型室性心动过速，立即给予胺碘酮治疗，约50s恢复窦性心率。其后患者未再发生尖端扭转型室性心动过速。

3.ADR分析：

左氧氟沙星为氟喹诺酮类药物，该药说明书未提及可引起QTc延长、多形性室性心动过速和尖端扭转室性心动过速。但左氧氟沙星的心脏不良反应，如房室传导阻滞、心肌缺血等已有报道。

左氧氟沙星的不良反应与年龄、剂量有相关性。日剂量mg不良反应发生率为3.8%，而mg不良反应发生率可增至10.7%。

患者第1次静脉滴注乳酸左氧氟沙星(mg/ml)后未出现不良反应，第2次用药约40min、剂量超过2/3时出现躁动、不语、寒战、呼吸急促、呕吐，心电监测显示尖端扭转型室性心动过速。

本例患者高龄，既往有QT间期延长史，24h内给予乳酸左氧氟沙星mg属于用药剂量过大，这些可能是引起尖端扭转型室性心动过速的原因。

4.用药提示：

临床应用左氧氟沙星及氟喹诺酮类药物时应警惕其心脏不良反应，正在服用可能延长QT间期药物(如：奎尼丁、普鲁卡因胺和丙吡胺、阿司咪唑、特非那定、西沙比利、红霉素等)的患者、有严重心血管疾病者、老年患者、有电解质失调或肝、肾功能不全者应谨慎应用左氧氟沙星及喹诺酮类药物，以往有QT问期延长史者应避免使用左氧氟沙星及喹诺酮类药物。