都是香蕉惹的祸

厚德精医博学济世

病人至上真诚关爱

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我院位于株洲市石峰区，始建于年，是一所集医疗、科研、教学、康复、预防、急救为医院,医院将始终坚持厚德精医，博学济世、真诚关爱、患者至上的精神，致力于医疗质量、医疗安全、医疗服务的持续改进，医院和康复中心建设，医院改革。

来稿：肾内科冯艳

微编：党政办周志晶

审核：党政办李建辉

64岁的杨阿姨是血透2年的患者，年8月的一个下午，突然感到胸闷，全身乏力，起初没有太在意，晚饭后症状加重，并伴大汗淋漓，精神极差，老伴觉得不对劲，医院肾内科，值班的周医生立即予以监测血压：89/43mmHg,HR32次/分，行床旁心电图：提示窦性心动过缓。详细询问病史，患者这几天进食了几根香蕉，多喝了点汤，臧翠平主任医师考虑患者高钾血症可能性极大，组织积极抢救，予以纠正酸中毒、护心、升血压治疗，半小时后离子组示血钾7.40mmol/L，证实了臧主任的诊断是正确的，立即行床旁血液透析滤过纠正电解质紊乱，次日患者精神、食纳较前明显好转，胸闷、乏力症状基本缓解。事后杨阿姨感慨：“我以为吃一点没什么事，哪知这次就差一点就见不到你们了……”

那么尿毒症的病人到底要注意些什么呢？

1.限制钠、钾

透析病人应严格控制钠、钾、磷盐的摄入，每天可进食钠盐4.5g左右，如有严重高血压或水肿，应限制在每天3g。防止因进盐过多引起口干、口渴使水的摄入过多致钠水潴留而导致心力衰竭危及生命。尿毒症期因肾功能不全，排泄钾的能力下降，因此血钾会明显升高。钾离子易溶于水，普遍存在于各类食物中，因此要强调限制钾的进食量，如桔类、葡萄、香蕉、花生等尽量不吃。水果中橙、苹果、梨、西瓜、大枣等含钾量较高，因此水果尽量每天食少量。

2限磷盐

磷过高可引起甲状旁腺功能亢进和代谢性骨病等危险,也是维持性血液透析病人的严重并发症，所以限制磷的摄取是透析病人避免高磷血症的第一步措施。含磷最低的食物有米饭、面条、面包、牛奶、鱼类及肝、内脏等。对于含磷高的食物尽量不要吃，磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。为了保证蛋白质摄取量，在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防治高磷血症的重要方法。如碳酸钙、醋酸钙等。

3补钙

血液透析病人还要补充钙，每天需要mg～mg，由于透析病人活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低,钙水平容易随着酸碱变化而变化。治疗方法主要是在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的钙剂和维生素D。因胃肠道不易吸收，故应长期间断补充，从而促进钙吸收。常用药物有维生素D3或罗盖全、1，25二羟骨化醇等。

4限水

血液透析病人应严格控制水的摄入，如果进水过多，可能会出现心力衰竭、高血压、急性肺水肿甚至导致死亡。维持性血液透析病人体重的改变是液体平衡最好的指标。所以,两次透析间增加体重不超过干体重的5％为宜（体重增加应控制在3kg以内）。如一次大量超滤，会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、血透后乏力等症状。为减轻口渴感，应避免饮浓茶、浓咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，或将部分饮品做成冰块，含在口中有较好的止渴作用。

5蛋白质

血液透析病人由于透析时丢失一部分氨基酸、多肽和少量血液，所以透析病人的蛋白摄入量要比非透析病人多，但也不应摄取过多蛋白质食物，以免加重氮质血症。蛋白质的摄入量一般以每日1g/kg～1.5g/kg左右为好，并应选择50%以上的高生物效价蛋白食物。可选的食物有鸡蛋清、牛奶、瘦肉、鱼、牛肉等，不宜摄入豆浆及豆制品。而按标准体重每日供给.8kJ/kg～.8kJ/kg。

为保证蛋白质有效发挥作用，每天应摄取充足的热量。主食的摄入量为每日每千克体重5g～6g，脂肪的摄入量为每日每千克体重1.3g～1.7g，其中植物油每日以20mL～30mL为宜。如果病人极度消瘦对脂肪摄入量可稍放宽。如过度肥胖者对脂肪摄入量应加以适当限制，并增加不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例。

6补充水溶性维生素

病人在透析中不可避免地会丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入。故血液透析病人除补充含维生素丰富的主食外，应配以绿色蔬菜，为尽量减少食物中的钾含量，可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上，根茎类蔬菜应去皮，切成薄片，浸水后煮，不吃菜汤，此外，还应以药物补充，以B族维生素和叶酸为主。

肾内科主要针对急慢性肾炎、肾病综合征、尿路感染、肾结石、急慢性肾衰竭（尿毒症）、原发或继发性高血压、继发性肾病（如高血压肾病、糖尿病肾病、痛风及痛风肾、梗阻性肾病）。风湿免疫方面主要治疗系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎等疾病的诊治，开展各种深静脉置管术、内瘘手术、肾活检术等。血液净化中心可开展常规血液透析及滤过、血液灌流、血浆置换、床旁连续性血液净化（CRRT）治疗各种药物毒物中毒及多器官功能障碍等急危重症疾病的治疗。成功抢救过严重外伤致多脏器功能障碍、农药中毒、镇静催眠药中毒、重症胰腺炎、重症酒精中毒、严重水纳潴留致左心衰等数百例患者。

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臧翠平肾内科主任医师

■肾内科主任，擅长肾脏病、血液净化方面疾病、风湿免疫类疾病的诊断治疗。

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