好视通第一期

患者，女，69岁。心电图诊断：窦性心律不齐、阵发性心房纤颤。高血压十余年，现服用保心宁，降脂宁、氨氯地平（5mg，每日一次），症状无明显缓解，需如何进一步处理？

答：1.继续控制血压。

2.查血糖、血脂、甲状腺功能、心脏彩超、颈动脉超声。

3.氨氯地平改一日两次。

氯吡格雷能否跟溶栓药、降脂药合用？

答：硫酸氯吡格雷常规剂量是75mg，1次/日，它用来抗血小板，防治血栓，降脂药用来抗动脉硬化，两者可以联合运用。

患者女90岁。心电图诊断：异位心律、快速型心房纤颤、偶发性室性早（偶见成对）不完全性右束支传导阻滞、ST-T改变症状：心绞痛、双下肢浮肿，近期服用保心宁。症状无明显缓解，需如何进一步处理？

答：1.服用阿司匹林、倍他乐克。

2.硝酸盐制剂、他汀类药物。

3.可配合中药口服。

患者，女，49岁，体型偏胖，现有呼吸困难，双下肢浮肿。

动态心电图诊断结果：

1.异位心律

2.快速型心房纤颤。

3.偶发性室性早搏。

4.R波递增不良（V1-V3请结合临床病史）。

针对患者现有临床症状，结合动态心电图诊断，下一步如何治疗？

解析：持续房颤纠正不了的需控制心律，否则长时间会发生心衰，现已有心衰表现，该患者年龄不是很大，可用药物或射频消融纠正房颤。

患者，男，46岁，核磁发现左侧颈总动脉一斑块，有头晕症状，血压正常，血脂稍高。

治疗：1.随访复查（颈动脉超声）2.改善生活方式，避免油脂性食物3.必要时服用他汀类药物，小剂量开始服用，一月以后复查（超声）。备注：期间注意复查肝功能。

患者，女，69岁，糖尿病8年，头晕，眼花。活动时气喘。心电图

检查结果：反复性短阵性房速、V1，V2导联有异常Q波。

治疗：医院抽血化验，查一下心肌酶，排除一下心肌梗死的可能。对于反复性房速可以采取射频消融术，药物治疗可以服用中药类的活血化瘀。糖尿病继续控制，定期复查空腹血糖。

患者平时无症状，心电图诊断：短阵性房性心动过速、偶发性室性早搏，短阵性房性心动过速。

治疗：对于心律失常的患者，如果症状与心电图结果不符的，建议住院监护一下，判断一下症状与心电的关系，或者可以服用心得安，有症状时再次复查。药物治疗不明显时可以采取射频消融术。

治疗：建议观察治疗。

患者，女，52岁，夜间有胸闷症状，心电图诊断:异位心律，心房纤颤、偶发性多源性室早搏。平均心率98次/分钟。

治疗：建议（倍他乐克（作用：降心率、治早搏））、心律平（普罗帕酮）、慢心律）三者任选一（无禁忌症前提）针对于出现夜间胸闷症状可以服用复方丹参片。静态心电图随时可以查。Holter一月以后复查。

患者，女，80岁，活动性心悸，体型偏胖。心电诊断：异位心律、快速型心房纤颤、偶发性室性早搏、R波递增不良（V1，V2）。

建议：有无检查一下肺部疾病，可以查一下凝血、超声，右心室问题会影响R波变化（有无转位、电轴偏问题）。

患者，女，80岁，本身就有冠心病，心电图诊断窦性心动过缓。

建议：1.心动过缓可能与冠心病有关系，药物也会影响心率减慢，可以调整药物观察

2.也可能自身心脏本身问题，可以按心脏起搏器。

对于局限性右束支阻滞多年。且有心悸症状，考虑为心律失常，因病人个体差异，有的病人早搏多，但症状不明显；有的病人早搏少，但是自我感觉明显。如果心电图中早搏数不多，可做安抚治疗，不需要药物治疗干预。