别让房颤这颗定时炸弹毁了您的生活

进入21世纪以来，中国已经步入老年化社会，而且随年龄增长，房颤的患病率急剧升高，据统计在75岁以上人群接近10%，据此估计我国目前至少有万房颤患者。

一、房颤的临床表现千差万别

房颤患者常有心跳紊乱或心跳加快，犹如一只小兔子在怀里乱窜的感觉。有些患者有疲乏或者劳累、气短，头晕眼花或昏倒，常因房颤诱发或加重并存的心脏疾病，最严重因血栓栓塞造成脑组织缺血，脑中风是房颤的最大危害。

需注意的是房颤临床症状取决于心室率、心功能、伴随的疾病以及患者的敏感性；虽然有些患者平时的没有任何临床症状，但血栓栓塞的风险仍然存在。

二、房颤的临床危害主要有哪些

1、生活质量明显下降：如患者长期或间断有心跳紊乱、胸闷、疲乏、气短、头晕，甚至昏倒，直接影响日常生活和工作，有些患者可伴有焦虑及恐惧心理。

2、脑栓塞：房颤是心房收缩功能丧失，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，如血栓脱落则可随着血流至全身各处，但90%导致脑栓塞（中风、偏瘫）。特别值得强调的是：房颤导致的脑卒中具有较高的致残率和死亡率，而且现阶段缺乏特效治疗。

3、心脏扩大和心衰：心房收缩功能丧失和长期心率增快可引起心动过速性心肌病，可导致心脏扩大和心力衰竭。

三、房颤认识中的误区

1、没有症状的房颤无需治疗

解释：?房颤无论有无临床症状，其中风和心功能恶化的风险是一样的。

2、应用阿司匹林预防房颤脑卒中

解释：?阿司匹林不能有效降低房颤脑卒中的风险，且出血风险并不低。其往往是合并冠心病时联合抗凝药物应用。

3、没有药物能替代华法林抗凝治疗

解释：目前新型口服抗凝药物已经用于临床，且证实是安全有效的。其优点是不需要进行抽血频繁检测，每天固定剂量，个体差异小。缺点价格相对贵。我国有两种新型口服抗凝药：

达比加群酯（商品名泰毕全）每次-mg每日两次

利伐沙班（商品名拜瑞妥）每次10-20mg每日一次

4、房颤患者只能依靠药物治疗

解释：房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗，而且有些器质性心脏病的房颤是可以被心脏射频消融术根治的。

5、房颤患者出现长间歇（快慢综合征）需安装起搏器

解释：根据个体情况差异，部分快慢综合征患者可以通过心脏射频消融方法根治，并避免植入心脏永久起搏器。

四、不同个体房颤治疗的目标不同

1、转复房颤为窦律（正常心律），并长期维持，是首选的治本策略。

方法有：药物转复、电转复以及射频消融转复。

2、控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量，是姑息的对症治标策略。

方法有：药物控制。其虽能改善症状，但不改善预后无法避免血栓栓塞的风险。通常认为静息下心室率不超过80-90次/分，轻度活动时心室率在次/分左右是比较理想的心室率控制。

3、预防房颤的血栓栓塞或脑卒中并发症，是无奈的防后果策略。

方法有：抗凝治疗、左心耳封堵术。

房颤抗凝治疗高出血风险对策——左心耳封堵术

本文作者：怡德心内科柯辉医生

柯辉心内科医生/主治医师

研究生毕业于华中科技大学同济医学院心血管内科。

长期从事心内科临床一线工作，对心血管疾病的诊治及其并发症的防治有一定经验。主要从事冠心病的介入治疗。

熟悉双腔起搏器植入术后程控随访，房颤的药物抗凝治疗，高血压病的综合管理以及血脂紊乱的调理。结合临床对病人的超声心动图、24小时动态心电图及24小时动态血压监测合理判读，并指导临床诊治。

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