)关键词:心悸心律失常房颤心动过速心电图

心悸

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加州大学旧金山分校医学中心电生理及心律失常服务中心主任

心电监测

1、发病:突发的折返性室上性心动过速(svt)或逐渐加重的窦性心动过速、房性自律性心动过速(at)

2、频发的房性期前收缩或室性期前收缩可能是有诊断价值的

监测选项包括:

加利福尼亚大学医学院副教授

edward p gerstenfel

医学博士

血流动力学耐受性的好坏对诊断意义不大一般来说,心脏功能正常的年轻患者发生室上性心动过速合并突然晕厥的情况是很罕见的年龄较大的患者则可能在发生svt时突然晕厥如果患者有潜在的结构性心脏病又突然晕厥,则应尽快阵发性室性心动过速排除室性心动过速的可能性

通常我们会先从病史着手来评价心悸,评价的重点包括:

瓦尔萨尔瓦动作(valsalva maneuver),又称瓦氏动作、瓦氏试验,是令病人行强力闭呼动作,通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态,进而达到诊疗目的的一种临床生理试验因其由意大利解剖学家antonio maria valsalva于1704年提出而命名由于它在操作上具有简便、实用及无创性等优点,在临床上沿用已久

4、如果心电图显示为预激综合征(wolf-parkinson-white综合症)、rsr波形、v1-3导联st段抬高(brugada型)或qt间期延长,应该请电生理学专家会诊

在患者心脏节律正常的时候,体格检查几乎没有附加价心动过速性心肌病值如果你在患者胸骨上发现手术瘢痕,应询问患者是否有结构性心脏病病史

6、室上性心动过速者,特别是房室结折返性心动过速者,通常会有颈部血管搏动增强

3、房扑或房颤的出现可能是有诊断价值的

12导联的心电图检查是评价心悸最有效的初始检查方法

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1、心电图显示右房或左房异常的患者,应考虑房性心律失常或房颤的可能

5、室上性心动过速通常是规整的,而房颤、室性期前收缩(pvc)或房性期前收缩(apc)通常是不规则的

病史

医脉通编译

新型zio patch与holter monitor相比可监测更多房颤事件

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编译自:edward p gerstenfeld. my approach to evaluation and manage心动过速是怎么回事ment of palpitations.practiceupdate.

体格检查

心动过速

房颤

4、瓦氏动作或咳嗽可能能终止室上性心动过速

3、既往有心梗和晕厥病史或非持续性室性心动过速

如果体格检查发现颈静脉充盈,听诊有杂音,或者叩诊发现心界扩大,那么心脏超声在诊断潜在的结构性心脏病方面可能是非常有价值的

心电图

nejm:无症状房颤检测——长程心电监视器优于动态心电图

如果心悸一直无法诊断,可以让患者佩戴心电监测装置,以便在发生症状时及时看到对应的心电图波形

7、有无心梗或结构性心脏病病史

2、缓解:突然中止的室上性心动过速(svt)或逐渐缓解的窦性心动过速、房性心动过速(at)

关键词:

5、有心梗病史的患者心电图出现q波,应窦性心动过缓食疗考虑室性心动过速的可能性

12导联心电图

4、心悸或晕厥/先兆晕厥者心电图示预激综合征、brugada波型或qt间期延长

1、24或48小时holter监测(动态心电图):这些设备很常见,但有点不太实用,除非患者每天都会出现症状对心脏结构正常但是频发室性期前收缩的患者,应该推荐他们使用holter或类似的装置来量化24小时发生室性期前收缩的次数如果患者发生pvc的比例10%;左室/右室扩大或功能减退

知识链接:瓦尔萨尔瓦动作

3、诱发因素:弯腰或俯身可能诱发室上性心动过速,饮酒或喝冷饮可能会诱发房颤(af)

心悸是心脏疾病最常见的症状之一加利福尼亚大学医学院的edward p gerstenfeld副教授对心悸患者的诊断和管理方法进行了梳理阵发性室上心动过速

心律失常

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心脏超声