晕厥管理十大要点

　　

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导读晕厥是因各种原因导致一过性脑供血不足引起的意识障碍，目前多数急诊科并没有针对晕厥的最佳评估方式。多国研究表明，现有的各类评估方法存在实践差异、评估成本较高、获益不明确等不足，只有少数国际指南给出了急诊科晕厥处理建议，这可能与晕厥急诊处理相关证据有限有关。年9月，北美和欧洲晕厥专家在意大利组织了一场多学科研讨会，以期改进特尔斐共识并制定最佳急诊科晕厥管理办法。[EurHeartJAug4]

图概念模型：急诊科晕厥管理（点击图片查看大图）

以下为急诊科晕厥管理共识文件中需要记住的10项要点：

1.当前多数急诊科晕厥评估方法存在实践差异、成本较高、获益不明确等缺陷，北美及欧洲晕厥专家多学科研讨会拟制定最佳急诊科晕厥管理方法。

2.晕厥是脑部暂时性供血不足所致一过性意识丧失，其特征是发作快、持续时间短，患者可完全自行恢复。

3.晕厥评估应包括病史询问、身体检查、心电图（ECG）、卧位及站立血压测量，并根据患者临床特征进行后续检查（如血检、颈动脉窦按摩、超声心动图、X胸片及血气分析）。

4.目前我们并不清楚住院治疗能否减少晕厥原因不明者的不良事件，医院收治患者时应考虑治疗成本、可能发生的住院相关不良事件及住院临床实用性。

5.尽管有学者提出在晕厥风险分层中应用生物标志物的观点，但共识不推荐这类生物标志物用于当前的常规治疗。

6.高危患者至少具备一种高危特征：

·运动中晕厥、卧位晕厥、伴胸部不适感及晕厥前心悸；

·猝死家族史；

·心衰、主动脉狭窄、左室流出道疾病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、LVEF＜35%、既往室性心律失常、冠心病、先心病、既往心梗、肺动脉高压、植入ICD；

·血红蛋白＜9g/dl、急诊科最低收缩压＜90mmHg、窦性心动过缓＜40bpm；

·新发或既往已知LBBB、双束支传导阻滞及轻度房室传导阻滞、Brugada心电图特征，还有急性缺血、非窦性心律（新发）、双束支传导阻滞及QT间期延长（ms）对应的心电图变化。

7.低危患者为携带下列危险因素或不携带高危因素的患者：

·年龄40岁以下；

·站立时晕厥、由卧位起立时晕厥/坐位晕厥、晕厥前恶心或呕吐、晕厥前激动及疼痛、不良情绪或咳嗽、排泄、排便引发的晕厥；

·多年晕厥病史且发作特征相同。

8.具备以下特征的患者既非高危也非低危：

·患有低危患者特征以外的合并症；

·无合并症但晕厥特征令人担忧；

·不携带任何低危或高危因素。

9.中危与高危患者应在急诊科开始进行监测，低危患者无需额外检查，可做门诊患者处理。

10.存在下列特征者视为阳性监测结果：

·意识丧失3秒以上；

·持续或非持续的室性心动过速（无论有无症状）；

·高级房室传导阻滞；

·心动过缓＜30bpm（无论有无症状）；

·心动过缓＜50bpm（有症状患者）；

·心动过速＞bpm（有症状患者）。

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