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左冠窦起源的室性心动过速消融一例
文章来源：窦性心动过缓 发布时间:2017-9-21 12:03:22 点击数： 次
近年来，流出道起源的室性心律失常（VA）是特发性室速性心动过速的最常见类型，尤其多见于右室流出道（RVOT）。该类心律失常多数表现为频发室性早搏（PVC），偶伴短阵室速；少数则表现为持续性室性心动过速（VT）。随着消融技术的日趋成熟，此类心律失常的消融成功率越来越高，且发现主动脉窦内起源者也并非少见，但主动脉窦内起源并以持续性VT为临床类型者仍较少见。今分享一例成功消融的病例。
患者66岁，女性，阵发性心悸1年。发作时心电图（ECG）为宽QRS波心动过速。
电生理检查（置入CS十极和心室四极），诱发出持续的宽QRS波心动过速，考虑为流出道起源的VT。送消融导管至右室流出道标测，无理想靶点（图2）。穿刺股动脉经逆行途径标测主动脉根部各窦及窦下，在左冠窦底标测到最早激动位点，局部双极V波前可见提前出现的碎裂低幅电位，提前体表QRS波起点达61ms（图3）（这幅图，相信电生理医生在手术中见到，眼睛都要为之一亮，心都要为之一振，那份心情，恰似前锋在对方禁区内晃过了一个后卫，又晃过了一个后卫，再穿档过了对方守门员的小门，已经面对对方空门时的感觉......此处省去N字）。
那么，那就开始射.................频吗？
且慢。
暂且克制住踏下放电消融踏板的冲动。进一步造影证实此靶点处远离冠脉开口（透视影像见图4）。
遂放电消融，即刻VT终止转为窦律（图5，图6），巩固放电后，电生理检查（包括加用异丙肾上腺素后）不能诱发心动过速。随访1年余，无复发。
图1VT
图2在RVOT标测，无理想靶点
图3在LCC内标测到理想靶点
图4LCC靶点的透视影像
图5放电消融即刻，VT转窦律
图6术后窦律
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