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大肠杆菌肠炎

文章来源：窦性心动过缓发布时间:2017-11-16 3:22:23 点击数：次

大肠杆菌是大肠埃希菌的简称，是人类肠道正常菌群的主要成员。引起人类腹泻的大肠杆菌总称为致腹泻大肠杆菌；依其发病机制，可分为致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、粘附性大肠杆菌、集聚性大肠杆菌。

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发病机制

致病性大肠杆菌的致病力主要包括侵袭力、肠毒素、粘附素、类志贺毒素等，不同菌株的致病机制不同。

1、侵袭力：有侵袭力的菌株（侵袭性大肠杆菌：EIEC）依靠自己的侵袭力（K抗原、菌毛）直接侵入肠粘膜上皮细胞并在其内繁殖。然后进入固有层继续繁殖，并引起小肠、结肠的炎症反应。

2、肠毒素：肠毒素性大肠杆菌（ETEC）在生长繁殖过程中释放出来的毒素称为大肠杆菌肠毒素。可致小肠分泌功能亢进，引起分泌性腹泻。

3、黏附素：以前称为致病性大肠杆菌（EPEC）的黏附因子（EAF），作用于细胞产生病理损害，主要破坏微绒毛。

4、类志贺毒素：又叫Vero细胞毒素（VT），能产生Vero毒素的大肠杆菌统称为产志贺毒素性大肠杆菌（STEC）。EHECO：H7即属于此类。可损伤胃肠道黏膜、微血管导致肠黏膜缺血、水肿和炎性细胞浸润；也可损伤肾小球毛细血管内皮细胞引起溶血尿毒综合征；另外受累的血管内皮细胞脱落，暴露胶原纤维血小板聚集，触发凝血、溶血过程，导致血栓性血小板减少性紫癜。

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流行病学

传染源主要是病人和病原携带者，病人有急性期病人和慢性期病人。

暴发大多由受污染的食物和水传播。

另外某些动物，主要是家畜、家禽等也可作为本病的传染源。

本病以热带和亚热带地区、卫生条件比较落后地区发病高。温带和寒带地区发病有明显季节性。

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临床表现

由于不同类型的大肠杆菌各菌型间的毒力、侵袭情况不同及机体抵抗力的差异，临床表现不尽相同。

1、肠毒素性大肠杆菌肠炎流行于夏季，潜伏期1-2天。

轻症仅大便次数稍增多，性状轻微改变，排几次稀便后即痊愈。

重症可有发热，呕吐，腹泻频繁，每天腹泻10-20次，常为黄绿色水样便，混有少量黏液，可有腥臭味，亦可有牛奶色或米汤水样便，与霍乱基本相似，镜检可有少量白细胞。病程一般为3-7天，亦可较长。体温可持续在38-40摄氏度，由于大量吐泻呈现明显脱水和酸中毒症状，可出现急性肾衰竭。治疗不及时，婴幼儿患儿可发生死亡。

2、致病性大肠杆菌肠炎症状与肠毒素性大肠杆菌肠炎相似。主要表现为腹痛腹泻，腹泻为水样泻，可伴有发热、恶心、呕吐等症状。严重者可发生脱水、电解质紊乱等并发症。

3、侵袭性大肠杆菌肠炎潜伏期13-24小时。起病急，高热，腹泻频繁，大便黏冻样含脓血。常伴有恶心、呕吐、腹痛和里急后重。症状与细菌性痢疾极为相似，并可出现严重的全身中毒症状甚至休克。需做大便细菌培养以鉴别。

4、出血性大肠杆菌肠炎感染EHEC后潜伏期为3-4天，最长可达10天，临床表现轻重不一。

轻症仅表现为非血性水样便，常伴有腹痛，可有低热、恶心、呕吐及上呼吸道感染症状。一般5-10天痊愈。

重症起病急，腹痛较剧，排便开始为黄色水样便，后可转为血水便，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。约7%的病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜，多发生在婴幼儿及年老者。少数患者可出现窦性心动过缓、惊厥等并发症。

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诊断

在流行期，凡腹泻的患者应首先考虑为大肠杆菌胃肠炎，进行观察隔离治疗，等待病原体检查确诊。在非流行期，特别是散发病例，仅靠临床难以确诊，必须结合实验室检查确诊。

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治疗

一、治疗原则

预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药、加强护理、预防并发症。