读心有术133期草药对心脏传导的影

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《读心有术》心电图判读

期

题干

50岁女性，既往特发性一度房室传导阻滞，于心内科常规复查。患者数年来病情稳定，本次未诉不适，仅有轻度痛经，服草药治疗，症状有改善。查体发现心率46bpm，与往次查体一致，无其他阳性体征，行心电图检查如下。

问题：心电图有何异常？

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答案

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诊断：窦性心动过缓，完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律，间断夺获伴一度房室传导阻滞（房室传导延长），U波。

解析：RR间期规则，心率46bpm，QRS波形态、时限（0.08s）正常，电轴左偏，0°～-30°之间（I、II导联QRS波正向，aVF导联QRS波负向）。QT/QTc间期正常（/ms），V3-V6导联可见U波。U波通常在V1-V3导联常见，在侧胸导联少见，可能为心动过缓所致，较低钾血症可能性大。

PP间期较规则，P波频率50bpm，部分P波不易见，埋藏于QRS波或ST段中。P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联正向，因此节律为窦性心动过缓。P波与QRS波之间无固定关系（PR间期不定），因此存在房室分离，心房率快于心室率，诊为完全性（三度）房室传导阻滞。QRS波时限、形态正常，为室上性波形，因此逸搏为交界性。最后2个QRS波（第7、8个）提前出现，形态与其他QRS一致，频率50bpm。这两个QRS前均有P波，PR间期恒定（0.28s），提示为心室夺获。诊窦性心律伴一度房室传导阻滞。综上，该心电图诊断完全性（三度）房室传导阻滞伴交界性逸搏心律和间断夺获。因逸搏为交界性，完全性阻滞的部位在房室结。

通过调控自主神经张力，草药制剂中的某些成分可以抑制心脏传导，如西番莲和洋甘菊可能含有β受体阻滞作用，用于治疗痛经的升麻类草药可增加交感神经张力。不合理地使用草药、与“天然”营养补充剂的药物相互作用和自身器质性疾病共同作用可能是导致目前异常的原因。草药对迷走神经的影响加重了患者传导系统疾病（即房室传导完好时的一度房室传导阻滞），造成房室结水平的完全性房室传导阻滞。所幸她不存在希氏束下的病变，交界性逸搏心律是稳定的。（翻译：首都医科医院姜运秋）

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