重症肌无力真的是不治之症吗中医辩证治疗

上个世纪60年代，重症肌无力被认为是“第二癌症”，病人都伴随终身的疲劳无力，逐渐发展到死亡。如今，重症肌无力的患病率为77～/万，年发病率为4～11/万。女性患病率大于男性，约3：2。随着医学科技的进步，人们对重症肌无力逐渐有了深入的认识：重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病。那么，重症肌无力的诊断标准是什么呢？患者有哪些症状表现？手术治疗有哪些方法和优点？用药过程需要注意哪些事项？重症肌无力还是不是不治之症？这些你都清楚了吗，

病因

重症肌无力的发病原因分两大类，一类是先天遗传性，极少见,与自身免疫无关；第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴发胸腺瘤。

重症肌无力类型：

1，眼肌型：最多见，患儿仅表现眼外肌受累症状，而无其它肌群受累的临床和电生理所见。首发症状是单侧或双侧上睑下垂，可伴眼球活动障碍，从而引起复视、斜视。重症者双眼几乎不动。

2，全身型：躯干及四肢受累，伴或不伴眼外肌或球肌麻痹。轻者步行或上阶梯极易疲劳，重症者肢体无运动功能，常有呼吸肌及球肌麻痹。患儿腱反射多减弱或消失，但也有腱反射正常者。无肌肉纤颤及明显肌萎缩，感觉正常。

3，脑干型：有明显吞咽、咀嚼及言语障碍，除伴眼外肌受累外，无躯干及肢体受累表现。

重症肌无力的诊断：

一、辅助检查

对临床表现为骨骼肌无力和易疲劳的病例可做以下检查以确定诊断：

1.疲劳试验

骨骼肌在持续收缩或重复活动后;出现专业肌无力。

2.抗胆碱酯酶药物试验

(1)腾喜龙试验：腾喜龙是溴化斯的明的类似物，正常人注射后不改变肌肉力量，MG患者用药后则力弱专业改善，通常在用药1分钟后见效，在5分钟之内作用消失改善到注射前状态。因为腾喜龙作用时间短、排泄快。目前多作试验的首选药物。剂量：新生儿0.5～1mg/次;儿童体重34kg以下者2mg/次;体重34kg以上者5mg/次，肌内注射。

(2)新斯的明试验：甲基硫酸新斯的明0.04mg/kg/次，新生儿0.1～0.15mg/欢，皮下或肌内注射。20分钟后症状专业减轻为阳性，可持续2小时左右。为对抗新斯的明的毒簟碱样反应(瞳孔缩小、心动过缓、流涎、多汗、腹痛、呕吐等)，应准备好肌内注射阿托品。

3.神经重复频率刺激检查

典型改变为低频(2～3Hz)和高频(10Hz以上)重复刺激均能肌动电位波幅递减，递减幅度10%以上为阳性。80%的病例低频刺激时呈阳性反应，用单纤维肌电图测定同一神经支配的肌纤维电位间的间隔时间延长，神经传导速度正常。该检查必须在停用新斯的明17小时后进行，否则可呈假阴性。　

二、诊断要点

①根据受累肌群的乏力表现为晨轻，下午或傍晚加重，休息后可改善的特点，神经系统检查无异常发现者，一般可做出诊断。②对可疑患者可做疲劳试验，亦可肌内注射新斯的明0.5～1.0mg，观察30min至1h，肌力有进步者可确定诊断。③心脏受累的表现。

三、诊断

诊断的关键为：①以10～35岁多见，常呈隐袭起病;②骨骼肌受累，常从一组肌肉开始，逐渐累及其他肌肉;眼肌最常见(90%以上)，依次为延髓肌、颈肌、肩带肌、上肢肌、躯干肌和下肢肌，可呈全身性或局限的肌无力，其特征为易疲劳性(多次动作后呈暂时的无力，短时休息后改善或改善)和易渡动性(晨轻晚重);③电生理学检查神经肌肉接头的传递障碍，具体表现为低频重复刺激肌肉动作电位波幅递减;④血清中测得高于正常值的AChRAb;⑤抗胆碱酯酶药物试验阳性：⑥肌肉病理检查发现突触后膜皱褶变平，AChRAb数目减少。

鉴别诊断：

1.眼肌型肌营养不良

易与单纯眼肌型MG相混淆，前者起病隐匿，症状无展轻暮重的变化，抗胆碱酯酶药物治疗无效。

2.肉毒杆菌中毒

肉毒杆菌毒素作用于突触前膜，影响了神经-肌肉接头的传递功能，表现为骨骼肌瘫痪。但患者多有肉毒杆菌中毒的流行病学史，应及时静脉补液，同时应用盐酸胍治疗。

3.肌萎缩侧索硬化、进行性肌营养不良的肌无力伴延髓麻痹，甲亢或神经引起肌无力等。

中医典籍中的治痿之道

痿证是以肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病症。临床上以下肢痿弱较为多见，痿症在中医历史上故称“痿躄”。“痿”指肢体痿弱不用，“躄”指下肢软弱无力，不能步履之意。主要见于现代医学的重症肌无力、格林巴利综合征、运动神经元病、周围神经损伤、急性感染性多发性神经根炎、脑瘫、外伤性截瘫等。

纵观中医痿症历史，《黄帝内经》素问·痿论中提出了“治痿独取阳明”的理论，“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，主束骨而利机关也。”而中医历来注重整体观，认为人体是有机的统一整体，一脏受邪，势必引发其他脏器病变。因此“治痿独取阳明”意是临床应从人体五脏六腑整体论治，还应根据不同情况，根据辨证施治的原则，辨别虚实，审察逆顺，因时因人制宜，方为《内经》之旨。

痿证的西医治疗常用激素、免疫抑制剂以及各种神经营养因子等，其疗效也仅限于控制症状，毒不良反应大，治疗效果不佳。目前，西医治疗痿证尚无特殊针对性手段及药物。与西药相比较，中医治疗痿症有其自身优势，这一点已被广大患者认可和接受。

中医田丰主任采用通络生肌三联汤是由麝香、天麻、炮甲珠、藏红花，全虫等几十种中药材经过筛选、提取、浓缩等加工而成的汤剂，具有调节脾胃，补益肝肾,疏通经络，营养神经的功效。

第一步，健运脾胃，人体的气血是由脾胃将食物转化而来，故脾胃乃后天之本。

第二步，补益肝肾“肝肾同源”，肝与肾之间有着密切的联系，肝藏血，肾藏精，精血相互滋生。

第三步，修复正气，固本培元，增强机体免疫力。中医的理论中有这么两句话“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。

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