读心有术期永久起搏器置入后出现

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一份临床综合的心电图说明书！

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《读心有术》心电图判读

期

题干

患者70岁，男性，近期因病态窦房结综合征行永久起搏器置入术（心室率设置为40bpm），在做康复训练爬楼梯时出现心悸，完善心电图检查（ECGA）。给予美托洛尔治疗后症状好转，完善第二份心电图（ECGB），与患者基础心电图比较（ECGC）。

问题：心电图A为何种心律失常？心电图B、C有助于诊断吗？如果有帮助，是哪种心律失常？

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答案

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诊断：ECGA分析：室上性心动过速，短RP心动过速，异位交界性心动过速，右室内传导延迟，室性早搏，低电压。

ECGB分析：异位交界性心律，右心室内传导延迟。

ECGC分析：窦性心律，一度房室传导阻滞，右心室室内传导延迟，V1-3导联U波。

英文解析

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中文翻译

解析：ECGA节律规整，频率次/分。有四个波群（第五，第十，第十五，第二十）（*）提前出现（RR间期稍短）。这些QRS波群（*）增宽（0.16秒），与大多数QRS波相比形态不同，是室性早搏。大多数QRS波群时限略小于0.12秒，电轴正常，0到+90度之间（I和avF导联正向）。QRS波群形态似右束支传导阻滞，V1导联呈RSR’型（←），I导联和V5-6导联见终末S波（→）。QRS波群宽度比常见的右束支传导阻滞稍短，因此为右心室的室内传导延迟（常称为不完全右束支传导阻滞）。此外还有低电压（各肢体导联小于5毫米，各胸导联小于10毫米）。QT/QTc间期正常（/毫秒，校正了增宽的QRS波后为/毫秒）。QRS波群前均未见P波。然而，在每个QRS波后有P波（+），特别是在V1-V3导联。RP间期（0.20秒）短，PR间期（0.32秒）长。对照这2种间期，发现II、III、avF导联每个QRS波之后的负波有相同的RP间期，因此为负向的P波。因此，这是一个短RP间期心动过速。病因包括窦性心动过速（II、aVF导联P波负向可以排除），房性心动过速，异位交界性心动过速，心房扑动伴2：1房室传导阻滞，房室折返性心动过速，或一种少见的房室结折返性心动过速（称慢-慢型）。在这种情况下，冲动经慢径路传导至心室，而经快径路逆传心房，快径路由于年龄的因素或药物的影响传导变慢。

英文解析

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中文翻译

解析：ECGB与ECGA来自同一个患者。节律规整，心率50bpm。QRS波时限正常（0.08秒），尽管V1导联仍存R’波，V6导联有小S波，但心室内传导延迟不明显。事实上，图B中QRS波变窄和右束支阻滞图形消失是因为心电图A中存在频率依赖的室内传导阻滞。电轴左偏，0到-30度之间（I、II导联QRS波正向aVF导联负向）。QT/QTc间期正常（/毫秒）。在任何QRS波群之前都没有P波。但在QRS波群之后有P波（+），在V1-3导联以及II、III、aVR、aVL导联最明显，aVF导联是负向的。RP间期恒定，与心电图A的RP间期相同（0.20秒）。因此，这是一个异位交界性心律，逆传激动心房产生逆行P波。因此，心电图A是异位交界性心动过速。异位交界性心动过速与异位交界性心律除了心率＞次/分外完全相同。逆行性VA传导液与异位交界律也是相同的，与心率无关。

英文解析

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中文翻译

解析：ECGC与ECGA和B来自同一病人。节律规整，心率54bpm。QRS时限延长（约0.12秒），V1导联呈RSR’形态（←），I、V5-6导联终末宽S波（→）。其形态类似右束支传导阻滞，但QRS波群不够宽，不能称为完全性右束支传导阻滞，因此这是右室内传导延迟。QRS波群的形态与ECGA相同。心室率较ECGB稍快（QRS波较窄，没有IVCD），进一步支持传导延迟与心率相关。电轴与ECGB相同。QT/QTc间期正常（/毫秒）。每个QRS波均有一个P波（+），PR间期恒定（0.30秒）。P波在I、II、aVF和v4-v6导联直立，因此为窦性心律伴一度房室传导阻滞。对比ECGA和ECGB，QRS波群后没有P波出现。V2-3导联可见U波。（翻译：医院白旭鹏）

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