食管心脏电生理第二十一讲房室结折返

第二十一讲房室结折返性心动过速（一）

宋英民、井艳

参考书目：《实用食管法心脏电生理学》、《食管心脏电生理检查方法与临床应用》、《食管心脏电生理检查方法与临床应用问答》李忠杰

房室结折返性心动过速(atrioventricu}arnodalreentranttachycardia，AVNRT)指发生在房室结及其周围区域的折返性心动过速。AVNRT是阵发性室上性心动过速中常见类型，占所有阵发性室上性心动过速的40%-50%，发病年龄以40岁以下女青年居多。

一、形成机制

房室交接区存在解剖或功能性的两条及多条具有传导速度不同和不应期不一致的传导径路，是引起房室结折返性心动过速的电生理基础。年Moe等首先根据房室结解剖及动物实验发现房室结中心部位比较致密，而周围组织相对疏散，致房室结传导纤维纵横交错成网状结构。这些特殊结构的传导纤维具有不同的传导性和不应期，极易发生非均质性传导形成纵行分离。

房室结折返性心动过速即是由于在房室结内纵行分离成两条径路而产生，根据实验结果将不应期较长而传导速度快的一条径路称为快径路，不应期较短且传导速度较慢的一条径路称为慢径路。年Mendez等采用微电极技术也记录到房室结中心纤维传导速度慢，周围纤维传导速度快，证实了房室结存在双径路传导。

通常依据两条传导径路不同的电生理特性以及折返运动在环路内的不同方向，将房室结折返性心动过速分为：①慢-快型：也称为常见型，激动沿慢径路顺向传导，从快径路逆向传导；②快-慢型：也称为少见型，激动沿快径路顺向传导，从慢径路逆向传导；③慢-慢型：更少见，常发生在房室结多径路中，激动沿一条慢径路顺向传导，从另一条慢径路逆向传导。房室结多径路可形成不同组合的折返环路，因折返途径多变，诱发出的心动过速变化较大。

（一）慢-快型房室结折返性心动过速

最常见，约占80%。大多数的房室结快径路前向传导不应期长，传导速度较快；慢径路前向传导不应期短，传导速度较慢。一般情况下窦性激动可分别沿快、慢径路同时下传，由于慢径路传导速度较慢，当沿慢径路下传的激动到达下部共同径路时，在该区域遇到因快径路下传后形成的不应期而传导受阻。或者沿快径路下传的激动逆向传人慢径路，与沿慢径路缓慢下传的激动互相干扰，因此慢径路的传导常被快径路传导所掩盖。

采用心房分级递增刺激和程控期前刺激扫描时，当激动在不应期较长的快径路内传导受阻便沿慢径路缓慢下传，心电图上表现出突然延长的S-R或P-R间期。一般只要激动在慢径路产生足够的传导延缓，便可能沿已脱离不应期的快径路逆向传导至心房形成心房回波，如激动能再次沿慢径路下传，便周而复始形成慢-快型房室结折返性心动过速。

图14慢-快型房室结折返性心动过速解剖示意图

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