医案麻附辛合通脉四逆治疗窦性心动过缓

麻附辛合通脉四逆治疗窦性心动过缓

主治医师：朱哲田医案

尹某，男，36岁

初诊年12月08日

患者素患有窦性心动过缓，约三年前开始出现胸闷之症状，夜间尤甚，无法取左侧卧位，左卧则胸闷更甚，难以入眠，自行查阅相关资料后，开始运动锻炼，症状能有所缓解，近两年体检心率皆50bpm左右，咨询西医，无药可用，为求中医诊疗，就诊于我诊所。

白天胸闷阵发，持续数分钟，可自行缓解，入夜后持续胸闷不适，难以入眠，无法取左侧卧位，手足冰凉，余可。听诊：律齐，率51次/分。追问家族史，其父亦患有窦性心动过缓，但无症状。舌苔白微厚而腻，质暗红，脉缓而弦滑有力。.11.30心电图示，窦缓伴不齐，平均心率50次/分。

处麻附辛合通脉四逆加味，方药如下：麻黄10克、附子40克（先煎）、细辛10克（后下）、桂枝40克、生白芍20克、炙甘草10克、大枣10克、通草12克、生杜仲40克、丹参20克、怀牛膝40克、生姜10克（自备），处方七剂，日一剂，水煎，分温三服。

述已无胸闷，已可入眠，梦多，仍手足冰冷。听诊：律齐，率58次/分。舌苔薄白而腻，质暗，脉缓而弦滑有力。前方改白芍为40克。处方七剂，日一剂，水煎，分温三服。

无胸闷，睡眠尚可，仍手足冰冷。听诊：律齐，率62次/分。患者一周来每日均自测心率，述最快可达70次/分。舌苔薄白微腻，质暗，脉弦滑有力。前方改附子为50克、白芍为25克。处方七剂，日一剂，水煎，分温三服。

后患者继服前方加减治疗三周，无胸闷，睡眠可，手足冰冷之症状较前改善约一半，平日自测心率最高可达每分七十余次，.01.19测心电图示平均心率64次/分。嘱继服汤药一周后改投丸药巩固治疗。

家师郭文勤教授在治疗心脏疾病方面，独树一帜，其认为，“心病表现于心，根源于肾”，治当心肾同治，故本病余宗家师之旨，以大剂量附子、杜仲、牛膝温肾阳以补心阳，再佐以其他温通之品，心率自提，诸证渐祛。

QIANYUN

医者意也

谦谦君子卑以自牧

耘耕杏林培土生金

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