女性6种尿路感染的联合用药

　　炎炎夏日，细菌活动更为活跃，相比冬季更容易入侵生理结构较为开放的女性泌尿系统。加之夏季女性会阴部容易流汗潮湿，或穿牛仔裤等较厚材质的裤子导致局部温度升高，也加剧细菌繁殖。因此，夏季成了女性泌尿系统疾病的高发季节。那么，女性尿路感染该如何应对呢？下面，一起看看6种常见的女性尿路感染的联合用药及保健品搭配吧！1、急性尿道炎1）病症尿道分泌物较多，开始为粘液，后逐渐变成脓性，同时出现尿频、尿急、尿痛。2）常用药物短疗程疗法：任选以下任一种药物服用3天，约90%的患者可治愈。①喹诺酮类（如左氧氟沙星0.2g，每日2次；环丙沙星0.25g，每日2次）；②磺胺类（复方磺胺甲噁唑）；③头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，每日2次）等。治愈标准：服用3天无好转，应按药敏结果更换抗菌药物。停服抗菌药物7天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈；如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。3）联合用药静脉输注抗生素（如氨苄西林、头孢曲松钠等）+清热通淋药（石淋通胶囊、热淋清片等）2、慢性尿道炎1）病症分泌物少，症状轻，部分患者无症状。一般容易忽视和误诊。2）常用药物①喹诺酮类（如左氧氟沙星0.2g，每日2次；环丙沙星0.25g，每日2次）；②半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，每日3次）。3）联合用药口服抗生素+外用药+外用洗液3、尿道炎（非特异性）1）症状尿频、尿痛、尿急和血尿；急性期少有分泌物，转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适，尿道分泌物减少，呈稀薄浆液状；急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛，可见尿道口发红，有分泌物。2）常用药抗生素：左氧氟沙星（喹诺酮类）、头孢克肟（头孢菌素类）等。清热通淋药：石淋通胶囊、热淋清片等。3）联合用药方案抗生素+清热通淋药4、滴虫性尿道炎1）症状尿道口处痒感、烧灼痛，伴尿频、尿急、尿痛与终末血尿；尿道口红肿，并有少量无色透明的稀薄或乳状分泌物；晨起时有少许分泌物附着于尿道口上；多并发滴虫性阴道炎，阴道有黄绿色脓液状或浆液状分泌物；性交有疼痛感。2）常用药抗生素：甲硝唑、替硝唑等（硝咪唑类）清热通淋药：石淋通胶囊、热淋清片等清热止带药：抗宫炎片等阴道外用药：双唑泰栓、硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊等外用洗液：柏洁洗液、黄苦洗液、苦参洗剂等3）联合用药方案抗生素+清热通淋药（或清热止带药）+外用药+外用洗液5、淋菌性尿道炎1）病症也表现为尿频、尿急与尿痛，尿道口亦有红肿，有稀薄或脓性分泌物。常有不洁性交史，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌，可明确诊断。2）常用药物抗生素：诺氟沙星（喹诺酮类），大观霉素、强力霉素，克拉霉素（大环内脂类），磺胺类（复方磺胺甲噁唑或甲氧苄啶）等。3）联合用药抗生素+阴道外用栓剂（或阴道泡腾片）6、急性膀胱炎1）症状起病突然，有明显尿频、尿急、尿痛，膀胱、尿道痉挛；严重时类似尿失禁，常不能离开便器；排尿期尿道烧灼感，排尿终末期疼痛加剧，会阴部、耻骨上区疼痛、膀胱区轻压痛。2）常用药抗生素：复方磺胺甲噁唑（磺胺类）、头孢克肟（头孢菌素类）、左氧氟沙星（喹诺酮类）等解痉药：阿托品、颠茄、黄酮哌酯盐等碱化尿液药：碳酸氢钠、枸缘酸钾等清热通淋药：石淋通胶囊、热淋清片等3）联合用药方案抗生素+解痉药+碱化尿液药+清热通淋药7、急性肾盂肾炎1）症状发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛）；通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多。2）常用药抗生素：加替沙星（喹诺酮类）、克林霉素、复方磺胺甲噁唑（磺胺类）等清热通淋药：石淋通胶囊、热淋清片等解热药：对乙酰氨基酚、布洛芬等解痉药：阿托品、颠茄、黄酮哌酯盐等3）联合用药方案消炎药+清热通淋药消炎药+清热通淋药+解痉药消炎药+清热通淋药+解热药8、保健品搭配1）蔓越莓胶囊推荐理由：蔓越莓汁已被视为预防泌尿道感染的保健饮料，同时，蔓越莓汁可有效抑制幽门螺旋杆菌，抵抗细菌性胃溃疡。并且其抗氧化作用，可降低低密度胆固醇及三酸甘油酯，特别适合女性食用。2）大蒜素推荐理由：大蒜中含硫化合物具有抗菌消炎作用，对多种球菌、杆菌、真菌和病毒等均有抑制和杀灭作用，配合药物使用，减少副作用，加速病情恢复。3）蜂胶推荐理由：蜂胶抗菌抗病毒的功效，能够增强身体免疫力，加速身体恢复。4）蛋白质粉推荐理由：在恢复期服用，可增强免疫力，增加营养。5）维生素C推荐理由：日常服用可酸化尿液，抑制细菌生长。

认识发病原因

1、细菌感染：以细菌感染为主，极少数为真菌、原虫及病毒。在细菌感染中，革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的85%。2、隐深部位的感染：由于致病菌隐藏于组织深层，以及潜藏于尿道隐窝、尿道旁腺等部位，使得药物很难对其全面杀死，给康复留下了后患。在饮酒、劳累、精神紧张等因素可能诱使潜伏致病菌繁殖，导致尿道炎复发。3、免疫力低下：部分患者免疫力低下，如合并有糖尿病、肿瘤、肝病、营养不良或其他慢性疾病，较其他人更易患上尿道炎。并发症的影响：如泌尿系统因长期炎性损害，造成尿路黏膜、肾盂肾盏受损、纤维化、变形等也较易诱发尿道炎。4、抗菌药应用不规范：由于发病初期治疗不规范，盲目用药、破坏内环境，并造成细菌耐药，疗效不佳，时好时坏，导致持续的尿道炎发生。5、潜伏隐匿感染：部分尿道炎可因药效和疗法的缺陷，使细菌进入潜伏感染状态，泌尿系感染后病情反反复复发作。6、尿道损伤：尿道器械检查引起的尿道黏膜擦伤，可破坏尿道黏膜防御功能，导致细菌感染。7、尿道梗阻：如包皮口狭窄、尿道外口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道肿瘤、女性处女膜伞、尿道口处女膜融合等，因排尿不畅，尿液积存于尿道内可继发尿道感染。8、邻近器官炎症，如前列腺炎、精囊炎、阴道炎或子宫颈炎等可蔓延到尿道，此常为慢性后尿道炎的顽固病灶。9、不洁性生活：性交(常引起女性尿路感染)后应立即排尿，排尿能逆行冲刷走前行的细菌，并口服一次常用量的抗菌药物。阿奇霉素的致命“混搭”（附阿奇霉素不宜与这22种药物联用）阿奇霉素是一种临床应用比较广泛的抗生素药物，具有抗菌谱广、对肠胃道刺激小、口服吸收快等优点，成人和儿童都在用。说“明星药”也不为过。但是，即使这样靠谱的药，在服用中也有很多应用禁忌，不规范的混搭用药可能引发严重的后果，甚至会导致死亡！案例介绍：患者，男，75岁。患慢性心力衰竭，长期服用地高辛（0.mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛，医院就诊，被诊断为上呼吸道感染。医生开具：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；复方甘草片，每次4片，每日三次。万万没料到的是，患者用药3天后死了。问题究竟出在哪里？什么因素引起患者死亡的？一、阿奇霉素和复方甘草片，引起致命心律失常所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。案例：患女，61岁，因“上呼吸道感染”给予阿奇霉素0.5g×5天静滴，口服复方甘草片3片/次，用药后出现窦性心动过缓、室颤，心电图示窦性心律，心率波动于(44～55)次/分钟，QT间期延长，QTc-ms。停用两药后予对症治疗，未再出现恶心、心律失常。提醒：当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。二、阿奇霉素和辛伐他汀，引起急性肝坏死辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死。案例：患者，男，69岁，有冠心病和糖尿病史，长期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝肾功能各项指标均正常。因气管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次，服用第5天患者出现全身乏力、恶心、呕吐。查：丙氨酸氨基转氨酶.2IU/L，谷氨酰转移酶.0IU/L，碱性磷酸酶IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶39IU/L，被诊断为药物性肝损害。提醒：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内。三、阿奇霉素，引起重症肌无力大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），与氨基糖甙类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生，故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。案例：患者，女，68岁，既往患重症肌无力2年。因咳嗽、咳痰给予阿奇霉素0.5g静滴。当药物静点后约2小时，患者于活动中出现四肢无力加重，胸闷，呼吸困难，咳嗽、咳痰无力，吞咽困难。立即给予吸氧及新斯的明1mg肌注后约20分钟，呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解，恢复如前。第二日常规再次给予阿奇霉素0.5g静点后，患者于静点中再次出现同样症状，肌注新斯的明后缓解。自第三日停用阿霉素后，一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状发生。提醒：阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，重症肌无力患者慎用阿奇霉素！四、阿奇霉素，引起地高辛中毒地高辛属强心苷类药物，常用剂量为0.~0.5mg，每日一次。地高辛个体差异大，有效血药浓度范围窄（0.8~2.0ng/ml）。肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。阿奇霉素属大环内酯类抗生素，可清除肠道内灭活地高辛的菌群，可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。提醒：当地高辛与阿奇霉素联用时，需要注意观察心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。阿奇霉素用药方法：服3天，停4天1、阿奇霉素的用法用量临床研究证实，阿奇霉素短程（3~5天）的疗效与头孢类、喹诺酮类抗菌药物的7~10天疗效相当，而且门诊患者依从性更高。成人：一次0.5g，一日1次，连服3日；儿童：一次10mg/kg，一日1次，连服3日。2、阿奇霉素的半衰期阿奇霉素具有独特的药动学特征，全身分布广泛，组织中的药物浓度约为同一时间血浆浓度的50倍，阿奇霉素的半衰期长达1.5~2天。药物半衰期，指体内药物消除一半所需要的时间。对于消除较快的患者，停药4天后，体内尚存在12.5%的阿奇霉素；对消除较慢的患者，停药4天后，体内尚存在约25%的阿奇霉素。一般对于感染，阿奇霉素的用药疗程通常是3天，停药之后，血液内的药物浓度还可以继续维持4天。药物体内消除与半衰期时间（半衰期个数）体内残留量（%）被消除药量（%）2..........22特别提醒：1、食物会影响阿奇霉素的吸收，饭前1小时或饭后2小时服用；2、阿奇霉素可引起QT间期延长，甚至尖端扭转型室性心动过速，不应随意加大剂量和延长服药时间；3、各种细菌对阿奇霉素的敏感性不同，因此用药方案有差异，谨遵医嘱用药！附阿奇霉素不宜与这22种药物联用：1、阿奇霉素与麦角类衍生物麦角类衍生物与阿奇霉素合用后可增加急性麦角中毒，出现恶心、呕吐和血管痉挛性贫血等风险，因此禁止阿奇霉素与麦角类衍生物联用。2、阿奇霉素+匹莫齐特匹莫齐特与阿奇霉素合用可增加发生心脏毒性的几率，出现QT延长、扭转峰值、心脏停搏等风险，因此禁止阿奇霉素与匹莫齐特联用。3、阿奇霉素+环孢素环孢素与阿奇霉素合用后，环孢素可增加阿奇霉素的血药浓度，因此两药物应避免联用，如需联用时应密切监测环孢素的血药浓度以及适当调整其使用剂量。4、阿奇霉素+华法林长期服用华法林的患者应用阿奇霉素后可导致凝血酶原时间延长，从而增加出血的风险性，因此服用华法林的患者应避免使用阿奇霉素。5、阿奇霉素+地高辛阿奇霉素可改变胃肠菌群，提高地高辛的生物利用度，从而抑制地高辛的肾排泄，因此两药物联用期间建议加强地高辛血清浓度监测，在使用阿奇霉素期间或者停用阿奇霉素后至少1个月内，需降低地高辛的使用剂量。6、阿奇霉素+利福平利福平诱导肝微粒体酶，可增强阿奇霉素的代谢清除，阿奇霉素抑制肝微粒体酶，可减弱利福平的代谢清除，因此两药物联用后由于可以减少利福平的使用剂量，因此建议适当增加阿奇霉素的使用剂量。7、阿奇霉素+地衣芽孢杆菌活菌制剂阿奇霉素与地衣芽孢杆菌活菌制剂合用时可降低其疗效，因此地衣芽孢杆菌活菌制剂不宜与阿奇霉素联用，必要时可间隔3小时服用。8、阿奇霉素+多潘立酮多潘立酮主要经细胞色素P（CYP）3A4酶代谢，而阿奇霉素可显著抑制CYP3A4酶，因此多潘立酮与阿奇霉素联用后会导致多潘立酮的血药浓度升高以及QT间期轻度延长，故两药物不宜联用。9、阿奇霉素+茶碱类药物阿奇霉素与茶碱类药物联用后会抑制茶碱类药物的代谢，促使茶碱类药物血药浓度升高，增强疗效，因此联用时茶碱类药物应适当减量使用。10、阿奇霉素+药用炭药用炭具有吸附作用，与阿奇霉素联用后会因其吸附作用影响阿奇霉素治疗效果，因此两药物不宜联用。11、阿奇霉素注射制剂+热毒宁注射制剂热毒宁注射制剂与阿奇霉素注射制剂配伍使用时溶液可出现浑浊或沉淀，因此热毒宁注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。12、阿奇霉素注射制剂与更昔洛韦注射制剂阿奇霉素注射制剂与更昔洛韦注射制剂配伍使用时溶液可出现细小的絮状物，振摇后出现白色浑浊，能见度差，分析两药物间存在相互作用，因此更昔洛韦注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。13、阿奇霉素注射制剂与氨茶碱注射制剂阿奇霉素注射制剂与氨茶碱注射制剂配伍使用时溶液出现絮状沉淀，因此氨茶碱注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。14、阿奇霉素注射制剂+炎琥宁注射制剂阿奇霉素注射制剂与炎琥宁注射制剂配伍使用时溶液出现白色絮状物，放置2小时后白色絮状物仍无改变，因此炎琥宁注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。15、阿奇霉素注射制剂+呋塞米注射制剂阿奇霉素注射制剂与呋塞米注射制剂配伍使用时溶液会出现白色絮状物，振荡后不消失，因此呋塞米注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。16、阿奇霉素注射制剂+奥美拉唑注射制剂阿奇霉素注射制剂与奥美拉唑注射制剂配伍使用时溶液会出现变色反应，混合稀释5分钟后溶液变淡黄色，继续放置10分钟后溶液变深黄色，因此奥美拉唑注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。17、阿奇霉素注射制剂+泮托拉唑钠注射制剂阿奇霉素注射制剂与泮托拉唑钠注射制剂配伍使用时溶液立即发生浑浊沉淀，轻轻震荡后沉淀消失，但10分钟后溶液逐渐变成橙黄色，因此泮托拉唑钠注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。18、阿奇霉素注射制剂+痰热清注射制剂阿奇霉素注射制剂与痰热清注射制剂配伍使用时溶液出现絮状或片状沉淀物，放置30分钟后沉淀不消失并逐渐变成深褐色，因此痰热清注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。19、阿奇霉素注射制剂+头孢匹胺钠注射制剂阿奇霉素注射制剂与头孢匹胺钠注射制剂配伍使用时溶液立即出现白色浑浊并产生沉淀物，放置24小时白色浑浊与沉淀物未见消失，因此头孢匹胺钠注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。20、阿奇霉素注射制剂+利福平注射制剂阿奇霉素注射制剂与利福平注射制剂配伍使用时溶液立即出现豆腐渣样的沉淀物，混合溶液放置2小时后仍出现豆腐渣样沉淀物，因此利福平注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。21、阿奇霉素注射制剂+氨溴索注射制剂阿奇霉素注射制剂与氨溴索注射制剂配伍使用时溶液立即出现乳白色混浊絮状物，将其放置24小时后混浊絮状物未溶解反而增加，因此氨溴索注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。22、阿奇霉素注射制剂+利福霉素注射制剂阿奇霉素注射制剂与利福霉素注射制剂配伍使用时溶液会出现橘黄色混浊，放置10分钟后出现橘黄色絮状物，继续放置2小时后絮状物未见消失，因此利福霉素注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。阿奇霉素剂型多样，既有口服制剂也有注射制剂，虽然具有一定耐药率，但是应用仍然没有减少，尤其干混悬剂型在临床中应用颇为广泛。在使用阿奇霉素时应注意单独静脉滴注，在与另一种药物进行静脉滴注时不宜序贯输注，应在两药物之间使用生理盐水或者其他液体间隔输注，避免发生配伍禁忌对患者造成不良反应以及产生药物浪费的情况，在使用药物过程中也应密切监测输液过程及时发现不良症状及时进行对症治疗，以免引起严重后果。参考文献:[1]傅宏义,《新编药物大全(第4版)》,中国医药科技出版社,.07[2]姜远英,《临床药物治疗学(第3版)》,人民卫生出版社,.07[3]王矜奉.范希会,《种中西药注射制剂配伍变化及临床应用检索表》,北京科学技术出版社,.05

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