窦性心律失常是不是ldquo病rd

郭晓升

医院

心内科硕士

今天的内容为心内科郭医生呕心巨作，

专业名词较多，

如果曾经有心电图问题的读者请耐心阅读。

一定会对您有所帮助。

也强烈建议您收藏本文，

在有需要的时候，

在本文中找到相关解答。

笔者作为心内科医生，每一年的入职入学季都要接到来自七大姑八大姨的某亲戚关于体检心电图结果方面的咨询，其中绝大多数的心电图结果都是诸如“窦性心律、窦性心律不齐、窦性心动过缓”这样子的报告。

这些形形色色的“窦性心律”到底是不是有问题的呢？别急，为了让打消部分读者的“疑虑”，笔者决定写一篇短文普及一下“窦性心律失常”。

窦性心律的含义

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想必大部分拿到体检报告的童鞋都看到过这样子的结论：“窦性心律”，不知道的人说不定还能吓一跳，这个窦性心律是个“什么鬼”。

要回答这个问题，我们需要知道正常人的心律怎样的。

首先来看心脏的结构，位于右心房和上腔静脉之间、由特殊心肌细胞组成的窦房结是心脏正常有序跳动的“司令部”，当窦房结正常工作的时候，它在一定的范围内（60-次/分钟）规律地发放冲动激动整个心脏，而心脏的其他部位都要听从来自“司令部”的指挥进行有序整齐的跳动，这时候就称之为“窦性心律”。大部分时候“司令部”是尽职尽责的，规律发放冲动并激动整个心脏，即为正常的“窦性心律”。

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但是世事无绝对，有些情况下“司令部”也会犯迷糊而导致其不能有序规律的发放冲动，就称之为“窦性心律失常”。尽快如此，司令部犯迷糊也并非总会威胁到“军营”的安全（即心脏的跳动）。

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窦性心律失常包含哪些？

举个例子举个例子举个例子

病例1

16岁女性，体型发育正常，平时没有任何症状，可以正常参加体育课跑步等活动，体检发现窦性心律不齐，心率75次/分。

多数情况下，窦性心律不齐见于年轻人，且经常呈现出吸气时P-P间期缩短，呼气时P-P间期延长的现象，这是正常的生理现象，称之为呼吸相关的窦性心律不齐，有学者认为这种呼吸相关的心律变异是由于呼气时胸廓内压力下降，迷走神经张力增高引起的心脏节律减慢引起，并且认为这是心脏神经体液调节正常反应的结果，随着年龄的升高，这种调节能力下降反而窦性心律不齐会随之消失。听到这，是不是那些有窦性心律不齐的童鞋就很开心了。

笔者建议，当发现自己心电图诊断为窦性心律不齐的时候，可以和体检医生提出：尝试正常呼吸和屏住呼吸时各做一份心电图对比一下来判断是否属于这种现象，如果屏住呼吸后做的心电图见不到窦性心律不齐了，那么就基本可以大大的放心了。But，也不是所有的窦性心律不齐都是属于这种正常的生理现象，比如如果合并显著心动过缓的窦性心律不齐等则是异常的，需要就医咨询。

病例2

25岁男性，运动员，长期短跑训练，无症状，体检时发现“窦性心动过缓”，心率58次/分。

体检发现的窦性心动过缓通常见于运动员或长期运动训练的青年人，之所以是生理性的，主要是因为这部分人群在运动的过程中心脏单次搏动的射血量超过了一般人的射血量，用以满足机体对氧气的需求，而运动员在静息的状态下仍可以维持高水平的单次心搏量，且并不需要太快的心率来维持运动需求，因此心率较一般人慢，不过他们并不会任何的症状，这种情况是正常的。

然而，在部分的中老年人也会有窦性心动过缓的表现，目前认为可能与窦房结功能退化或老年人活动少氧耗降低有关，而这时候窦性心动过缓是否有病理意义就需要看是否有症状，如果经常性的出现乏力、头晕、反应迟钝甚至黑朦、晕倒等症状，则需要尽快就医治疗，必要时可能需要永久起搏器植入治疗。

因此笔者建议，当青年人的心电图诊断为窦性心动过缓的时候，一是看本人是否经常运动的人群，二是回想自己是否从未出现上述症状（不论休息状态下还是运动状态下）。

如果以上2个问题均无法给出肯定的答案，医院进一步检查（如24小时动态心电图及窦房结功能检查等），并咨询心内科医师进一步明确。

病例3

22岁女性，大学生，近期考试压力大伴有紧张情绪，体检心电图提示“窦性心动过速”，心率次/分。

当窦性心率大于次/分的时候，则称之为窦性心动过速。体检发现的窦性心动过速包括生理性的和病理性的。

生理性的窦性心动过速主要见于情绪激动、紧张、睡眠不佳、饮酒或喝咖啡后，其特点是此类型窦性心动过速为一过性的，当相关的诱因去除后心率可以下降至次/分以下，而且在这个过程中除心悸以外本人不会伴有其他明显的症状。这类患者通常不需要药物治疗，只需要去除这些因素后就能恢复。

病理性的窦性心动过速则多见于发热、甲状腺功能亢进、贫血、缺氧、心脏器质性疾病等，这些疾病常常伴随一些症状或不舒服，需要在医生的帮助下进一步排查相关的疾病。

笔者建议，当心电图诊断为窦性心动过速的时候，一定要把生理性的诱因去除之后再重新行心电图检查，如果仍然诊断诊断窦性心动过速的话，再进一步就诊排查病理性的原因。

窦性心律失常还有哪些？哪些是要治疗的？

窦性心律失常还包括窦性停博、窦性早搏、窦房传导阻滞甚至病态窦房结综合征。上述情况通常在体检报告单上不容易见到，要是心电图诊断考虑上述心律失常，则需要尽快到心内科门诊就诊。

对于窦性心律不齐、窦性心动过缓、窦性心动过速这三种情况来说，在没有明显不舒服的情况，大多数情况下都是生理性的，只需要参考上文，多数可以得到明确的答案。

以下为笔者作为医生在各位童鞋心电图体检前苦口婆心的劝诫：

（1）保持良好的情绪，精神放松，不要紧张

（2）体检前不要熬夜、饮酒或喝咖啡

（3）健康饮食、预防感冒，适度运动

（4）如有心悸、胸闷、头晕、乏力等身体不适，则不建议体检，可到社区就诊后根据医师指导后到相应专科进一步就诊。

Tips:觉得自己心跳快时需要如何处理？

相信很多人都曾经都有过自觉心跳快的经历（尚无发生率方面的统计数据），那么当你出现心跳快的时候应该如何处理呢?

如果出现了头晕、乏力扥症状，则可以自行数脉搏，看一分钟跳动多少次，如果在家且有电子血压计的情况下，可以用电子血压计量血压的同时读取心率数据并记录（单纯窦性心动过速心率一般不超过次/分钟且持续时间短），医院就诊。如果除了心率快以外身体感觉良好，那么数完心率后可以适当休息，观察数分钟看能否缓解，如无法缓解再就诊。

——Dr.Guo

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