2016第三节心律失常病人的护理

一、A1

1、

C

房颤患者心电图特征：窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的f波，频率～次/分钟，QRS波群形态正常，R-R间隔完全不规则，心室率极不规则，通常在～次/分钟。

2、

A

无症状的窦性心动过缓通常不必治疗。如因心率过慢而出现症状者则可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。

3、

D

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者常出现以房颤为代表的心律失常。

4、

A

转复心房扑动最有效的办法为同步直流电复律术。

5、

C

窦性心律不齐心电图特征：窦性P波P-P或R-R间隔长短不一，相差＞0.12秒以上。

6、

A

室性心动过速多见于各种器质性心脏病的病人，最常见于冠心病的急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病、电解质紊乱等，亦有个别发生于无器质性心脏病者。

7、

A

根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界区性、室性期前收缩。期前收缩起源于一个异位起搏点，称为单源性；起源于多个异位起搏点，称为多源性。

8、

D

本题考查的知识点是：引起猝死危险的心律失常。①潜在的引起猝死危险的心律失常有频发、多源、成对RonT室性期前收缩，室上性阵发性心动过速，心房扑动与心房颤动，较重的第二度Ⅱ型房室传导阻滞等。②随时有猝死危险的严重心律失常是阵发性室性心动过速、心室扑动、心室颤动与第三度房室传导阻滞等。阵发性室性心动过速由于快速的心室率，及心房、心室收缩不协调而致心排血量降低，血流动力学明显障碍，心肌缺血，可出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥，且不及时处理有可能演变为心室颤动。因此可致危及生命的心律失常为阵发性室性心动过速。

9、

B

电复律后要严密观察心律、心率、呼吸、血压，每半小时测量并记录1次直至平稳，并注意面色、神志、肢体活动情况。

10、

D

窦性心动过速的常见病因：（1）生理性因素：吸烟、饮茶、咖啡、酒，剧烈运动或情绪激动等。（2）病理性因素：发热、休克、贫血、心肌缺血、心力衰竭和甲亢等。（3）药物因素：阿托品、肾上腺素等交感神经兴奋药和盐酸氯胺酮等麻醉药。

11、

C

PR间期的测量是由P波起始到QRS波的开始，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

12、

D

房颤是心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动，使心房肌纤维失去规律性的收缩而乱颤。房颤多发生于有器质性心脏病病人。心室率不快者，病人仅有心悸、气促、心前区不适等；心室率极快者（＞次/分），可因心排血量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。因此对于房颤的治疗其中之一就是控制心室率。在护理观察方面就是要了解病人心室率的情况，尤其是每日测量病人心率、脉率，了解脉搏短绌的情况。故选项D正确。

13、

E

本题考查了窦性心动过速的病因。窦性心动过速大多属生理现象，常见原因为：吸烟、饮用含咖啡因的饮料、剧烈运动、情绪激动。在某些疾病时也可发生（发热、贫血、甲亢等）。而甲状腺功能减退症是导致心动过缓的病理性因素之一，故选项E不是发生窦性心动过速的原因。

14、

C

饮食中钠离子含量的增高不会引起期前收缩。

15、

E

期前收缩＞5次/分钟称频发性期前收缩。

16、

E

血栓形成与栓塞是房颤最严重的并发症。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液流至全身各处，可引起肾、肝、肠血管动脉等栓塞，更严重且常见的是导致脑栓塞（即中风，偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）。

17、

C

房性期前收缩：P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇（见图2-3-5）。

18、

C

窦性P波的形态：在Ⅰ、Ⅱ和aVF导联直立，aVR导联倒置；Ⅲ、aVL导联的P波方向不一致，可呈直立、平坦、双向或倒置；V1和V2导联可以倒置，但V5和V6导联为直立。

19、

D

窦性心律P-R间期的正常范围为0.12～0.20秒，此题为记忆性题。

20、

B

考查对于期前收缩表现形式类型的掌握。每一个窦性搏动后出现两个期前收缩为成对期前收缩；期前收缩＞5次/分为频发性期前收缩；每一个窦性搏动后出现一个期前收缩为二联律；每两个窦性搏动后出现一个期前收缩为三联律。

21、

C

心脏电复律适应证：非同步电复律：适用于室颤、持续性室性心动过速。同步电复律：适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如房颤、室性阵发性心动过速。心脏电复律禁忌证：（1）病史长、心脏明显扩大。（2）同时伴二度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞的房颤和房扑病人。（3）洋地黄中毒。（4）低血钾病人。

22、

D

考查学生对于窦性心动过缓病因的掌握，窦性心动过缓的常见病因多见于运动员、睡眠状态，为迷走神经张力增高所致。

23、

C

窦性心动过速的心率范围通常是～次/分，此题为记忆性题。

24、

A

室性期前收缩心电图特征：（1）QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限12s；（2）与前一个p波无相关；（3）T波常与QRS波群的主波方向相反；（4）期前收缩后有完全代偿间歇。

25、

A

P波代表心房除极的电位变化。

26、

D

胸导联探查电极的安放位置：V1导联位于胸骨右缘第4肋间，V2导联位于胸骨左缘第4肋间，V3导联位于V2与V4连线的中点，V4导联位于左锁骨中线第5肋间，V5导联位于左腋前线平V4水平，V6导联位于左腋中线平V5水平。

27、

E

心室颤动：心室内心肌纤维发生快而微弱的、不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重的心律失常。心室颤动一旦发生，表现为意识丧失、发绀、抽搐，体检心音消失，脉搏触不到，血压测不到，继而呼吸停止，瞳孔散大，甚至死亡。因此选项E正确。

28、

A

本题考查了常见心律失常的心电图特点。QRS波代表心室除极过程，故QRS波群提前应为室性期前收缩，其特点为QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12秒，其前无相关的P波；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。

29、

B

心房扑动可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型。当心房异位起搏点频率达到～次/分钟且呈规则时，引起心房快而协调的收缩称为心房扑动。患者可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛，甚至心源性休克。

二、A2

1、

D

房颤患者心脏听诊第一心音强弱不一致，心律绝对不规则。题干提示患者律不齐，第一心音强弱不等，没有提示其他疾病信息，故选择D。

2、

C

无症状的窦性心动过缓通常不必治疗。如因心率过慢而出现症状者则可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。

3、

C

非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律，用于心室颤动。

4、

C

本题考查了心室颤动的处理。对于发生心室颤动的患者首选的治疗即是电除颤。且应是非同步的电除颤。故本题的正确答案为C。

5、

C

室性心动过速首选利多卡因，亦可选择静脉注射普罗帕酮，索他洛尔或胺碘酮，禁用维拉帕米；洋地黄中毒致室性心动过速可使用利多卡因或苯妥英钠。

6、

A

诊断心率失常最简便的方法就是心电图，选项C也可以，但在临床上不作为首选。

7、

B

阵发性室上性心动过速特点：突发、突止，持续数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等；连续3次或以上快而规则的房性或交界区性期前收缩（QRS波群形态正常），频率～/分，P波不易分辨。

三、A3/A4

1、

A

题干提示：患者已经确诊风心病、二尖瓣狭窄（中度），而此病容易并发房颤，再看后面提示的信息：第一心音强弱不等，节律绝对不规则，确定患者产生房颤，心率次/分，房颤患者心律快时容易发生脉搏短绌。

D

对心率快的房颤患者，可用洋地黄药物减慢心室率。故选D。

2、

B

根据题干提示患者有心跳漏搏感，即心跳暂停感，为期前收缩的典型表现。故选项B。

E

根据题干提示患者有心跳漏搏感，即心跳暂停感，为期前收缩的典型表现。而本病没有家族史。

B

许多病人心律失常的发作无规律可循，可表现为一过性，间歇性，也可无症状，常规心电图难以捕捉。由于动态心电图监测的时间较长，能提供各型心律失常，特别是夜间入睡后发生的各种心律失常的检出率。

3、

C

脉搏短绌是指在同一单位时间内，脉率少于心率。表现为脉搏细速、极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤维颤动患者。

C

节律异常：脉搏的速率、节律、强度发生不规则的变化。脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。

D

脉搏短绌患者应同时测心率与脉率，此患者左侧肢体瘫痪，故测右侧。

4、

C

本题考查了心室颤动心电图的判断和心室颤动的处理两个知识点。心室颤动发生时心电图表现为QRS波群与T波消失，呈形状、频率、振幅高低各异、完全无规则的波浪状曲线。此时应该立即作非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压和口对口人工呼吸，及经静脉注射复苏药物和抗心律失常药物等抢救措施。而同步电除颤适用于存在R波的快速性心律失常的复律，不是心室颤动时使用的除颤方式。

B

本题考查了阵发性心动过速的判断，患者心率次/分，心律齐，需要与窦性心动过速鉴别，窦性心动过速心率一般不超过次，故此时的情况应为阵发性心动过速。阵发性室上性心动过速特点是突发突止，持续数分钟至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等。心脏听诊心率快而规则，常达～次/分。而阵发性室性心动过速对患者的影响要更大，可导致心排血量降低，血流动力学明显障碍，心肌缺血，出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥。心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一。因而从题干给出的要点分析患者为室上性心动过速。

A

阵发性室上性心动过速发作时间短暂，可自行停止者，不需特殊治疗。如持续发作几分钟以上或原有心脏病病人应采取以下措施：①采取兴奋迷走神经的方法：刺激咽部引起呕吐反射、屏气法、按压颈动脉窦等。②如上述方法无效则可选用药物治疗，如升压药物（常用间羟胺、去甲肾上腺素）、三磷酸腺苷、维拉帕米、β受体阻滞剂等，但对于合并心力衰竭的病人，洋地黄可作首选。发作控制后，可继续服用控制发作的药物。故本题答案为A。

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