室性心动过速急救标准操作规程

操作规程：

一、概述：连续3次或3次以上室性早搏组成的心律称为室性心动过速。发作时间﹤30s，能自行终止的称非持续性室性心动过速；发作时间﹥30s，不能自行终止的称持续性室性心动过速。

二、诊断：根据心电图的特征确定诊断。本病需与室上性心动过速伴差异性传导相鉴别。

三、治疗：

1.积极治疗原发病，寻找诱因，纠正电解质及酸碱失衡，停用诱发室性心动过速的药物。

2.对于持续性室速的治疗，视其对血流动力学影响程度而不同，如患者神志不清，立即予以同步电复律；如有血压下降、神志模糊、休克表现，可在麻醉下行同步电复律，复律的能量以～J为宜。

3.胺碘酮：静脉负荷mg（3～5mg/kg），大于10min注入，10～15min后可重复，随后1～1.5mg/min静滴6h，以后根据病情逐步减量至0.5mg/min。24h一般不超过2g。口服胺碘酮负荷量0.2g、3次/d、共5～7d，0.2g、2次/d、共5～7d，以后0.2（0.1～0.3）g、1次/d维持。

4.利多卡因：50～mg溶于5％葡萄糖液20ml中静脉注射，l～2分钟内注完，必要时15分钟重复1次，有效后以1～2mg/min的速度继续静脉点滴。

5.对洋地黄中毒所致者，积极纠正低血钾、镁，必要时用苯妥英钠～mg溶于注射用水20m1中缓慢静脉注射，必要时5～10分钟可重复，总量不超过0mg。

6.经上述处理无效者，特发性室速可射频消融术，其他类型可应用埋藏式自动除颤器。

7.预测危险因素的措施：①动态心电图监测，可及时发现危险性室早及短阵室速；②运动试验中观察室早发生情况；③体表心室晚电位测定；④心率变异性分析；⑤Q-T离散度；⑥程序调搏，应用室早程序刺激诱发室速。