心电图解析长nbspRP心动过速

近期，Circulation杂志上刊登了最新一期的心电图挑战，患者因无明显诱因出现心悸，让我们通过心电图一探究竟吧！

患者，男性，25岁，爱好运动，因心悸数小时就诊于急诊科，既往有类似症状，但均自行缓解，就诊于心脏病学家后未得出明确诊断。就诊于急诊科后行心电图检查如图A所示，拟行干预治疗，但在干预治疗前，又作了另一份心电图（图B）。

图为心电图A

图A所示，心律齐，心率次/分，QRS波形态和间期正常（0.08s），电轴正常，QT/QTc间期正常（/ms）。每个QRS波前均可见明显的负向波形（+）。由于RP间期（└┘）长于PR间期（┌┐），故称为长RP心动过速，这种类型的心动过速一般包括以下几个原因：

1.窦性心动过速：不符合该例表现，因为大部分导联的P波均为负向，特别是唯一与心房呈垂直关系的aVF导联。因此，负向P波提示心房激活从下往上。

2.房性心动过速。

3.异位交界性心动过速伴逆行P波和长房室传导时间（少见）。

4.房扑伴2:1房室传导：也不符合，因为发现第二个P波。

5.房室折返性心动过速：通常与短RP间期有关。

6.不典型的房室结折返性心动过速：即所谓的快-慢通路（即快路径前传心室，慢路径逆传心房）。

图为心电图B

图B的开始部分出现与图A类似的窄QRS波，如前一样，每个QRS波前均可见明显的负向波形（+），且RP间期（└┘）长于PR间期（┌┐），即长RP心动过速。然而窄QRS波突然中止，后出现两个相同的窄QRS波，QRS波前有P波（*），且PR间期恒定（0.14s）。这两个窦性波频率为62次/分。

心动过速中止后可见未下传的P波（^）。任何来源于心房的心律失常（如房速或房扑）的中止均伴有心房活动的缺失。需要房室结作为参与机制的心律失常包括房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速或异位交界性心动过速，它们的中止伴有未下传的P波。

就该例情况来看，心律失常中止前出现房室结逆行的心房活动。如前提到，超长RP间期少见于异位交界性心动过速。

房室折返性心动过速主要是由于房室结、希氏束、蒲肯野纤维及其它辅助通路的预激关系存在。由于窦性QRS波的PR间期正常，无δ波形，未发现预激综合征。

只允许逆行的隐匿性旁道可导致房室折返性心动过速，但一般这种通道的传导很快，因此RP间期会比较短，因此，该例病例最有可能的心律失常是非典型的房室结折返性心动过速。