心内科一二线值班必备精华版心动过

心内科值班手册，供初学者参考。

第二篇：心动过缓与低血压

不影响心脏泵血功能的心律失常都是纸老虎，而“血压”和“意识”是评价泵血功能的重要指标。理由是：心脏泵血产生每搏输出量，形成血压；全身脏器的供血有赖于血压，其中大脑对缺血最为敏感，表现为意识症状。

通常，大脑缺血3秒可以有黑矇，5秒出现晕厥，10秒就会抽搐。3秒，相当于20bpm，因此，40-60bpm的心跳，不必太紧张。但若已有症状，3秒和40bpm就不适用了。理由是：个体差异，如合并心衰、颈动脉狭窄、低血压，2秒和50bpm足以引起症状。

此外，大脑供血需要合适的平均动脉压（60-mmH）。若按80/50mmHg的血压计算，平均动脉压为60，大脑供血出现问题。因此，绝对卧床，使大脑与心脏同一平面（增加大脑供血）；同时，提升血压。

至此，心动过缓、低血压，与大脑供血（即意识症状）的关系就清楚了。总的来讲，心跳40bpm，血压90/60mmHg,较安全。

其实，快速型心律失常的危险也是因为心脏泵血功能丧失，血压不能维持。

一、心动过缓的处理：

绝对卧床+密切监护；

阿托品：1mg配10mlNS，推5min，间隔20分钟，可追加1mg，作用持续2-6小时，最大剂量为5mg；

异丙肾上腺素：0.01ug/kg/min起始，立即起效，每次调整0.01，控制心率于50-60bpm即可；停药后即刻失效；

临时起搏器：三度房室传导阻滞、HR40bpm。理由是：三度容易并发室速/室颤，而后者是要命的；低于40bpm的心跳，也叫极度心动过缓，提示严重的病理状态，有心跳骤停的风险。

二、低血压的处理：

1.多巴胺：2ug/(kg.min)起始，视血压调节；

（即刻起效，停药立即失效）

2.多巴酚丁胺：2ug/(kg.min)起始，视血压调节；

（即刻起效，停药立即失效）

3.去甲肾上腺素:0.02ug/(kg.min)起始，视血压调节。

（即刻起效，停药立即失效）

三、血管活性药物的配制

血管活性药物起效快，失效也快，使用时需根据血压、心率随时调整剂量。若按ug/kg/min计算配比，操作繁琐，不利于急救。

笔者认为：以体重60kg为参考，固定配比，最小剂量起始，灵活调节，方便快捷！

血管活性药物多以ug计量，走速ml/h，10倍于起始量通常安全。

配比1：1支+50水，走2，起始0.01-0.02ug/kg/min

肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素

1、肾上腺素（1ｍｇ/1ｍl）

用法：0.01ug/kg/min起始，可增至0.1u/kg/min(10倍于起始量)

配制：0.9mg+50ml5%GS/0.9%NS，泵2ml/h

2、异丙肾上腺素（1ｍｇ/2ｍl）

用法：0.01ug/kg/min起始，可增至0.1u/kg/min(10倍于起始量)

配制：0.9mg+50ml5%GS/0.9%NS，泵2ml/h

3、去甲肾上腺素(2ｍｇ/1ｍl)

用法：0.02ug/kg/min起始，可增至0.2u/kg/min(10倍于起始量)

配制：0.9mg+50ml5%GS/0.9%NS，泵2ml/h

配比2：1支+50水，走4，起始0.1-0.5ug/kg/min

硝酸甘油、硝普钠

1、硝酸甘油5mg

用法：0.1ug/kg/min起始（=6ug/min），可增至5ug/kg/min（50倍于起始量）

配制：4.5mg+50ml5%GS/0.9%NS,泵4ml/h

2、硝普钠50mg

用法：0.5ug/kg/min起始，可增至5ug/kg/min（50倍于起始量）

配制：45mg+50ml5%GS/0.9%NS，泵4ml/h

配比3：4支+50水，走4，起始2ug/kg/min

多巴胺、多巴酚丁胺

1、多巴胺(20ｍｇ/2ml)

用法：2ug/kg/min起始，可增至20ug/kg/min（10倍于起始量）

配制：90mg(4.5支)+50ml5%GS/0.9%NS，泵4ml/h

2、多巴酚丁胺(20ｍｇ/2ml)

用法：2ug/kg/min起始，可增至20ug/kg/min（10倍于起始量）

配制：90mg(4.5支)+50ml5%GS/0.9%NS，泵4ml/h

最后，心动过速、心动过缓、低血压，都只是表象，值班时的处理在于急救和预防猝死；而针对其背后不同病因的治疗，才是真正的长治久安！

（本期完）

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