心基础室性心动过速和心室颤动的治疗方

作者：医院蒋文平

1目的室性心动过速(室速VT)和心室颤动(室颤VF)是心律失常治疗的老问题，但各级医生遇到都会有点望而生畏。老题新谈的目的，希望有一个简便的方案，让年轻医生一看就明白，掌握要领，一学就会，并有一个较高的处理正确率。2方案室性心动过速是宽QRS波心速，一般并不要求弄清楚室上速还是VT再治疗，因为二者区别并非易事，通常先终止心动过速，再考虑二者区别。因此遇到宽QRS波心速，如室速特征在心电图上显示不清(房室分离、心室夺获、心室融合等)就不要花费太多时间去识别心电图，就按室速方案处理，治疗框架如下：可见VT处理流程中抓住四点：?QRS波越宽VT可能性越大(ms基本为VT)；?QRS波单形还是多形，从多形性VT中识别出尖端扭转性VT(TdP)，TdP发作自限性伴晕厥；?血流动力学稳定还是不稳定，不稳定者立即电复律，恢复窦律后立即审视QT间期、ST段、是否有病理性Q波；④查明是否有结构性心脏病，详细询问病史。3选用药物在抗心律失常药物(AADs)应用历程中，有不少AADs曾用于室速的治疗，但现今能用的药物不多。我国常用于VT治疗的药物：(1)利多卡因60-70年代广泛用于急性心肌梗死(AMI)持续性室速，但到80-90年代随机临床试验和荟萃分析表明，利多卡因治疗者死亡率高出安慰剂，此后利多卡因在AMI中应用降为Ⅱb级。其实个体化应用利多卡因还可收到实效，不要轻易放弃利多卡因。(2)上世纪90年代后完成了胺碘酮的大量临床试验，证明胺碘酮安全有效地用于结构性心脏病和心力衰竭，与安慰剂比较可降低总死亡率10-19％。因有较多的心外不良反应，在室律失常和SCD防治指南为Ⅱa级推荐。

来源：心血管网