现代医药卫生

　　前者称为特异体质反应或变态样反应,注射1～2ml或更少剂量即可发生,其确切机制尚不清楚,可能与抗原抗体反应、凝血系统、激肽系统、补体系统及纤溶系统有关;与剂量有关的反应主要是药物本身的高渗性、阳离子及化学毒性等引起

【参考文献】

1.病例介绍

患者男性,69岁,退休干部,既往无药物过敏史因胸痛2天于2006年12月16日入院诊断:冠心病,急性广泛前壁心肌梗死住院两周后病情平稳行延迟经皮冠状动脉介入治疗(pci)常规术前准备,造影剂采用碘普罗胺,碘过敏试验阴性手术进行到20分钟时患者诉有头晕、心悸、肢端麻木及发胀感,监护显示:血压140/85 mmhg,窦性心律92次/分立即给予静脉推注地塞米松,非那根肌注处理并停止手术严密观察约2分钟后,患者表情紧张窦性心动过速怎么办,烦躁,意识模糊,球结膜充血,颜面及颈项部皮肤潮红,口唇发绀,血压下降到65/40 mmhg,心率增快至130～160次/分,出现窦性心动过速及室上性心动过速交替,迅速予面罩给氧,静脉推注多巴胺及肾上腺素处理,经上治疗5～6分钟后患者心率平稳呈正常窦性78次/分,血压回升正常,神志清晰,症状好转,诊断:造影剂所致过敏性休克共使用碘普罗胺110 ml

2.讨论

碘普罗胺为一种具有高浓度、低黏度、低渗透压、高亲水特性、安全性较好的非离子型含碘造影剂,过敏反应少见但非离子型碘造影剂也并非绝对安全,因为它也是一种造影剂,并不能完全避免过敏反应文献报道,在静脉推注非离子型x线对比型开始50秒时突发呼吸停止而死亡,尸体解剖表明:患者由于喉头水肿、肥心动过缓的症状大细胞浸润所致[1]碘造影剂作为半抗原,进入机体与血清蛋白结合成为全抗原,从而导致由ige抗体介导的i型变态反应;以皮肤表现极为常见,而且在早期出现,开始表现为充血及瘙痒或有唇、舌、四肢末梢麻木感继而出现荨麻疹、血管性水肿等,常在其他过敏反应的症状出现时逐渐消退严重时出现心血管、呼吸和消化道症状,一般在30分钟内发生造影剂的过敏反应部分与剂量无关,部分与剂量有关有过敏性倾向的患者,较其他人更易发生过敏反应[2]据lasser和katayama等在日本统计,碘造影剂毒副反应发生率,离子型的为12.6%,非离子型的为3.13%国内文献报道[3,4],离子型为6.0%～6.9%,非离子型为3.7%本例患者既往无药物过敏史,碘过敏试验亦呈阴性,使心动过速如何治疗用过程出现过敏性休克,考虑属于与剂量有关的过敏反应,比较少见阵发性室上性心动过速考虑与过敏性休克低血压导致心肌低灌注有关对于此类心血管老年患者属高危人群,本已存在心肺功能不全的基础,使用时不良反应发生的风险增加因此在碘普罗胺等造影剂使用过程中,应了解其不良反应及特性,可考虑术前使用抗组胺药物及糖皮质激素作为预防用药[5],对于过敏性休克及心律失常要做到早发现,早救治

[3]吴爱群,林松琴.离子型造影剂的毒副反应及预防[j].中外医用放射技术杂志, 1996,(6):28.

[1]shimiza t,awasaki y,ochiai e,et al.afatal case of anaphylactoid shock af折返性心动过速ter administrtion of nonionic contrast medium[j].nippon igaka hohhasen gakkai iasshi 2002,62(13):749-750.

碘普罗胺(商品名:优维显)是一种非离子型含碘造影剂,目前在动脉及心血管造影中广泛应用,副作用及过敏反应少见,我们在介入治疗过程中使用碘普罗胺发生过敏性休克及心律失常1例,现报道如下

(责任编辑:shurenadmin)

[4]刘艳萍,赫金平.对含碘造影剂皮试方法的探讨[j].中国实用护理杂志,2004,20(7):60.

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【关键词】介入治疗;碘普罗胺;过敏性休克;心律失常

[5]杨德生.含碘造影剂的不良反应及处理[j].现代医药卫短阵室性心动过速生,2003,19(10):1324.

[2]顾瑞金.临床变态反应疾病[m].天津科学技术出版社,1991,140-143.

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