自诉过去几年曾出现过数次心悸

一名54岁的男性患者因心悸住院既往健康,无规律服药史,无缺血性心脏病的主要高危因素自诉过去几年曾出现过数次心悸,可自行终止血红蛋白、促甲状腺素素和电解质均在正常范围12导心电图示窄qrs波群心动过速,心率210bpm;d2值和肢体导联avf可监测到每个qrs波群出现p波患者做valsalva动作,在心脏复律至稳定的窦性心律前监测到短暂非持续性的可自行终止的多发性室性心动过速(图1)12导心电图示窦性心律,无兴奋传导系统疾病,正常qt间期

12导心电图示窄qrs波群心动过速,由valsalva动作诱发的非持续性的多形性心动过速(心率210bpm)

在考虑用迷走刺激法来作为诊断或治疗手段时,该案例突显了保持警觉的必要性和准备复苏设备的有效心动过缓的治疗方法性

显性或隐匿性房室旁路(wolff–parkinson–white综合征)的患者,再发svt予迷走神经刺激可使心律不齐转变为通过旁路途径的快速传导而引起房颤

由于缺乏心动过速的心内记录和电生理研究,该患者的诊断不排除为房室旁路;然而,一些提示又可排除诊断第一,窦性心律无预激症候群(比如,δ-波)表现第二,svt期间可观察存在短rp间期(50毫秒)第三,svt波群后成对出现的宽qrs波群第四,宽qrs波群的多形性并不符合房室旁路传导的特征性表现第五:首先出现的窄qrs波群在一连串与异位室性搏动的多形性一致的宽qrs波群后出现

据我们了解,这是第一例关于valsalva动作诱发svt患者心动过缓的症状引起多形性室上性心动过速的病例报告,但并无任何证据显示是由旁路传导途径导致的

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valsalva动作通过改变交感和副交感神经的活性而引起生理效应:有人推断自主神经的复杂的相互作用可触发室性心律失常

编辑:江湖

根据目前的指南的b级证据水平的i级推荐,迷走神经刺激法可作为治疗阵发性心动过速患者的有效方法(1)尽管在大多数病例中,迷走神经刺激法是安全的治疗和诊断的方法,但先前的也有文献显示窦性心律和svt的患者颈动脉窦按摩会诱发室性心律失常
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