且北京某著名医院也如此诊断

1、心动过速的性质;2、进一步检查与治疗

辅助检查:

患者对生活失去信心,单身旅行2天前至本地心悸发作2次,第一次持续6小时,第二次持续15小时,均用电复律方转为窦性心律后收住入院bp93-60mmhg,心率56次/分,律齐,未及明显心脏杂音,心界扩大,两肺未及罗音,双下肢无浮肿三大常规、生化全套、crp、血凝全套、甲状腺功能大致正常,bnp320pg/l急诊室正常时心电图窦性心动过缓、室内传导阻滞心悸发作时心电图为非阵发性室性心动过速入院后无心悸发作,24小时心电图可见数次多源性室性早搏

其一,窦性心律时呈室内传导阻滞图形,心动心动过缓的危害过速时qrs更宽,但形态与窦性心律类似,提示心室激动自束支而下;其二,心动过速时,v1导联可见多数qrs后跟随直立p波,p'-p'频率与r‘-r‘相同,且窦性v1双向p波不一,提示此p波为qrs波逆传

主诉:反复心悸发作20年,再发2天

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患者20年来,初心悸发作持续数分钟左右,能自行停止近半年来发作呈频繁趋势,当地考虑“心肌病、室性心动过速”,“利多卡因”等药物效果不明显,电复律方转为窦性心律

一般情况:男性,38岁

现病史:

曾有一次当地电复律未成功,心动过速持续20天,因心悸胸闷,无胸痛出汗,无头晕黑曚,到北京某著名医院急诊,“利多卡因&rdqu室性心动过速的治疗o;等药物效果不明显,电复律后恢复窦性心律床边心超所见为:左心扩大,右心房室内径正常高限房室间隔连续连续完整左室前壁、室间隔及心尖各段室壁变薄,运动消失,心尖圆隆,向外膨出,左室下后壁运动幅度轻度减低二尖瓣关闭欠佳,余瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显改变大动脉关系、内径正常心包腔未见异常二尖瓣探及少量返流左心室舒张末前后径80mm,ef20%超声印象:阶段性室壁运动异常,左心功能减低,二尖瓣少量返流初步诊断:心肌受累疾患,心脏扩大,心律失常,室性心动过速,心功能ⅲ级(nyha分级)给予治疗:速尿片20mgqd,补达秀1.0tid,欣康片20mgbid,倍他乐克片12.5mgbid,胺碘酮片200mgqd,辛伐他汀片10mgqd,螺内酯性心动过速片20mgqd

对此心动过速性质较为纠结考虑此宽qrs波心动过速的诊断主要在于室性心动过速和室上性心动过速合并束支传导阻滞之间鉴别根据病因诊断,ef值低,宏观上考虑室性心动过速且北京某著名医院也如此诊断但分析随后附上的几图(为北京该医院急诊科所记录),个人倾向于诊断室上速合并束支传导阻滞

我有几个问题请教大虾

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编辑:江湖

r3与r9后未见p’波房室分离为支持室性心动过速过速有力证据,而心动过速后跟随逆p为交界性心动过速或室上速多见此心动过速频率为132bpm,r‘-p’22ms,下壁导联由于qrs-t高大,p‘波形态不甚清晰132bpm的频率归属非阵发性心动过速范畴但电复律成功,提示性心动过速心动过速发作机制为折返性或触发性,而非自律性

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