一个病例一堂课日积月累长知识室性

室性心律失常是少见恶性心律失常，一旦发生均比较危急，对患者生命安全构成较大威胁，学习掌握一同类型室性心律失常和处理流程是急诊急救医师的必修课。病历资料：

艾**，男性，41岁，维族。突发心悸、头晕1小时来院。

约1小时前突发心悸、胸闷不适，伴头晕、胸痛、大汗、恶吐。无明确意识丧失。既往有糖尿病史，否认高血压、冠心病史，无活动后胸痛病史。

查体：Bp85/60mmHg，P细数、数不清，R26次/分。神清，问答切题，大汗，全身湿冷，烦躁不安，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率快，数不清，未闻及杂音。腹平坦，无压痛。四肢活动可。

心电监护显示宽大、快速波型，心室率次/分，末稍血糖22mmol/L。心电图如下：初步诊断：1室性心动过速（单形型，血流动力学不稳定）

22型糖尿病，高血糖

一处理：1常规吸氧、监护、建立静脉通道，半卧位；

2急查常规、生化（电解质、肝肾功）、血气离子、心肌标志物（POCT）。（这时候感觉床旁快速检测POCT太方便、太可爱了，点赞）.

3尽管血流动力学不稳定，单形型室速患者神清，灌注尚可，建议当班金医生先给予胺碘酮mg,IV,继之予微泵泵入。

经处理患者烦躁稍好转，出汗减少，血压升至/64mmHg，仍为室速，心室率次/分。血气离子：pH7.43,POmmHg，PCO.4mmHg，cK+13.21mmol/L,cCa+3.24mmol/L，cCl-mmol/L。无肾功能不全病史，发病前尿量正常。

考虑：1室性心动过速（单形型，血流动力学稳定）

22型糖尿病，高血糖

3血气离子受溶血等因素干扰可能。

二处理：1继续半卧位、氧疗、监护,ECG；

2复测血气离子；

3利多卡因mgIV；

4NS20ml+胰岛素20u，微泵泵入6ml/H。

复测静脉血气离子：pH7.39,POmmHg，PCO.5mmHg，cK+4.56mmol/L,cCa+1.2mmol/L(参考值1.15-1.29)，cCl-mmol/L。心梗三项：cTnI0.02ng/ml,CK-MB2.08ng/ml,MYO.07ng/ml。

?考虑：1室性心动过速（单形型，血流动力学稳定,药物复律无效）

22型糖尿病，

3初步排除电解质紊乱、AMI。

三处理：1继续半卧位、氧疗、监护；

2告知家属并签同意书；

3备电复律物品及复苏抢救物品；

4力月西3mgIV镇静，双向波J同步电复律。

患者安静入睡后予电复律治疗，同步放电后数秒超短停搏后即恢复窦性心律，次/分，自主呼吸平稳，脉搏有力，Bp/89mmHg,患者可唤醒，律中无痛苦感觉。休息观察半小时病情稳定，收CCU进一步病因诊治。